|
导语：感谢每一位患者与同道的信任、推荐，这一个多月看了很多很多过敏性鼻炎患者，起效快的服药1-2付后症状便明显减轻，但也有些患者服药10多付才能见效，起效快慢的不同正是值得医生思辨的地方，把自己近期几个比较典型的过敏性鼻炎案例整理一下，期待能有所收获。 鼻炎专题 过敏性鼻炎的案例反思 作者：李超 1-2付起效案例 9月15日同事爱人因过敏性鼻炎就诊，喷嚏连连，流涕如水，鼻干塞，目干涩痒，晨起遇风冷后加重，午睡醒后加重，饮食喜热，大便成形偏软，小便调，舌暗微红苔薄，视频就诊，脉象缺如。 辨证体虚风寒外束，内郁化热，遂予桂枝汤加减，具体如下： 桂枝9g 炒白芍9g 生姜9g 大枣15g 炙草6g 苍耳子9g 防风9g 菊花9g 黄芩9g 生石膏20g 方子开了5付，水煎服，日二次，禁食生冷寒凉及辛辣荤腥。 9月17日在医院走廊碰到了同事，很高兴的告诉我，他爱人服药后症状明显减轻。听到患者服药见效的消息是医生最高兴的事情了，能开心一整天。 7付药未见效，改方后服药7付见效案例 刘某某，女38岁，9月3日上午中石油机关门诊就诊。 辨证新病外感风寒，内郁化热，素体脾胃虚弱，遂予小青龙汤加减，具体如下： 桂枝9g 炒白芍9g 干姜9g 清半夏12g 细辛3g 五味子9g 炙草6g 生石膏30g 菊花9g 炒苍术30g防风9g 生黄芪12g 7付，水煎服，日二次。 9月10日复诊，服药后鼻息热消失，鼻涕中不再夹有血丝，但遇风冷后流涕、喷嚏未见改善，大便仍不成形，把了把脉，沉细小数，舌暗苔薄。 辨证阳气亏虚，无力抗邪，遂予麻黄附子细辛汤加减治疗，具体如下： 蜜麻黄9g 黑附子12g 细辛3g 炒苍术30g 炙甘草9g 白茯苓20g 当归9g 党 参9g 生石膏20g （中医治疗理应望闻问切，读者切勿不加辨证随意照方抓药，一定要在医师指导下才可服药，切记切记！！！） 9月17日三诊，患者服二诊药4付后，症状明显减轻，今晨北京降温大风，出门后也没怎么打喷嚏，大便较前成形，舌暗苔薄，脉沉细。上方5剂继服，嘱其夏日服用金贵肾气丸。 服药见效，自然高兴，却也需要思量为何初诊未效。患者阳气虚弱明显，是以平素畏寒怕冷，手脚冰凉，大便溏稀。初诊未效有两种可能，一是小青龙汤中未用麻黄，辛温解表之力不足；另一种可能则是单用小青龙汤温阳之力不足，需借助附子辛温之力温补阳气。 同样是温阳药，却也有燥烈与柔缓之分；老年人温阳通常用补骨脂、杜仲、肉苁蓉、巴戟天等药物，以防燥烈伤阴。但在过敏性鼻炎急性期的温阳驱寒中，上述柔阳缓补药物却难以凑效，还是需要借助附子的力量，尤其是在初诊服药的时候更是如此。 不忘初心，做一个好医生
|
|
|
