中药盲测 | 为什么同一处方，在不同机构抓药，疗效差别大？

很多人都有这样的经历：

拿着大夫的方子去其他机构抓中药，煎煮出的汤药，颜色和味道都不相同。 

甚至，服药后的效果也不一样。

这是什么原因呢？

01

同方不同药，疗效差距大

同名同形的中药，因为产地不同、采摘时间不同、炮制方法不同、储存方式不同等等因素，疗效有着云泥之别。

但许多人看着“品相”差不多的中药，以为都一样，对品质没要求，最后治疗没效果，认为大夫医术差。

那么，作为一家医疗结构，如何确保中药品质？

让好医有好方，好方有好效，正安每年进行两次「盲测」，邀请权威药学专家进行品质测评，对中药饮片追本溯源。

今年，我们邀请了“国药泰斗”金世元教授嫡传弟子李京生老师、金艳老师，北京中医药大学中药炮制研究中心主任李向日老师，北京中药学会中药资源与鉴定委员会委员马春老师，来进行中药盲测。

▲“国药泰斗”金世元教授嫡传弟子李京生老师

02

盲测，测的是什么？

我们随机采购全国14家医疗机构的20味中药饮片，四位专家在不知道饮片样品来源的情况下，从共七个维度对样品进行4-3-2-1四个等级的评分，再根据品质总分排出档位。

测评维度

基源、片型、颜色、气味、炮制

是否含非药用部位、是否含杂质

看片型、颜色、炮制、非药用部位以及杂质

我们用芦根、钩藤、连翘这三味中药做一个对比，大家能够直观感受到饮片的优劣。

▶芦根

《中国药典》明确的正品鉴别特征： 

1.扁圆筒形，有光泽，黄白色；

2.有环状突起的节，节处较硬，节间有明显纵皱纹；

3.断面中空，周壁有小孔排列成环；

4.质轻而柔韧，不易折断；气微，味微甘。

我们随机选择4个样品展示给大家，不难看出，即使没有文字标准，也可以知道几号饮片是劣质的，几号饮片是优质的。

▶钩藤

我们习惯认为质量好的钩藤，均以茎细、带钩、质嫰、色紫棕者为佳。

习惯认为的有没有依据？

根据现代研究，钩藤主要有效成分是吲哚类生物碱，带钩茎枝中异钩藤碱含量高于无钩茎枝。

含钩率越高，钩多无梗，自然药效越好。

不同医疗机构的钩藤质量参差不齐，放眼望去，全是“光杆”，疗效如何能保证的了？

▶连翘

连翘以果实入药。而有的不良机构踩红线，选非药用部位充当，6号便含有连翘叶，滥竽充数。

饮片的气味和味道，也是鉴别优劣的关键，比如黄芪是否有“豆腥味”，五指毛桃是否有“奶香味”等等……

所以，除了看，专家需要闻气味、尝味道，才能给出专业公正的分数。

▲李京生老师鉴别黄芪

▲李向日老师鉴别熟地黄

03

中药需管理，才出高品质

持续提供好的中药饮片，管理非常重要。

除了产地、炮制、片型、储存等管理，我们对部分饮片还有农残管理，比如大家日常也会食用的枸杞。

枸杞整个生长期差不多要用到10-15次农药，尤其是挂果以后，依然要使用农药来保证产量，采收和喷药交替进行，间隔期短，农残问题非常严重。

那么，农残管理是我们对枸杞品质管理的重点，会要求供应商提供农残检测报告。

在所有样品中，正安的枸杞是唯一的宁夏枸杞，且农残检测报告全部合格。

所以，每年盲测，一方面是检验中药品质，一方面是强化中药管理，根据盲测结果，及时调整和采取相应的管理措施。

1、横向对标

虽然老话说“好货不便宜”，但中药应选择对的而非贵的。

对比其他机构的中药质量和中药总价，我们会评估品质与价格的匹配程度，以臻选质量较好、价格合理的中药，杜绝“贵药不好”的情况。

2、纵向调整

根据中药盲测后的等级排名——

如果正安的饮片处在第一等级，我们便会沿用该供应商的饮片；

如果正安饮片处于非第一等级，我们将会淘汰掉该供应商，以选择中药饮片更优质的供应商，来保证正安中药饮片的品质。

▲其他机构药材与正安优质药材

中药品质关乎客人的健康，也关乎大夫的疗效。

若品质差，对于客人可能是效差病重的“危”，对于大夫可能是医术无能的“锅”。

所以，在医准、方对的前提下，确保中药饮片的品质，是医疗闭环的关键一步。

正安推行盲测，希望每一位大夫放心用药，每一位客人安心服药。