五苓散临床运用举隅

第 1577 期

作者 / 陈晓娟 北京市西城区广外医院中医科

编辑 / 许红 ⊙ 校对 / 钱秀华

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五苓散出自张仲景的《伤寒论》，由泽泻、茯苓、猪苓、白术、桂枝组成，其中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水，导水下行，通利小便；白术健脾化湿；桂枝则通阳化气，兼以解表。其功用通阳化水、健脾利水，兼以解表。书中原用其治疗太阳表邪不解，水蓄为患之病症。近年来，随着临床实践的积累，从五苓散病机出发，辨证施治，将之灵活应用于临床多种疾病，疗效颇佳。现将本人运用五苓散的一些临床体会报道如下。

1 病案举例

1.1 痛风性关节炎：郑某，男，60岁，4d前进食海鲜后出现双侧跖趾关节及足背关节红肿，皮温升高，疼痛剧烈，口干，小便不利，大便溏，舌质红，苔黄腻，脉滑数。患者既往有痛风性关节炎病史近6年，每年发作3～4次。化验检查：白细胞12.3×109/L，血肌酐140μmol/L，尿素氮 13.1mmol/L，血尿酸 518μmol/L；C-反应蛋白（CRP）390mg/L，血沉（ESR）45mm/h。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）双肾B超示：左肾结石伴左侧肾盂少量积水。证属湿热内蕴证，治拟五苓散加减：桂枝10g、猪苓15g、茯苓 15g、泽泻 10g、白术 10g、知母 15g、黄柏 10g、生薏苡仁30g、滑石 30g、白芍 15g、忍冬藤 30g、甘草 5g、川牛膝 15g。5 剂。同时嘱严格控制饮食。二诊：关节肿痛明显好转，大便仍不成形。原方加淮山药15g，再服5剂。三诊：关节略有疼痛，不肿，大便成形。之后以此为基本方加减调理20余日，患者关节症状消失且未复发，二便调。复查肾功能示：肌酐89μmol/L，血尿素氮5.82mmol/L，血尿酸407μmol/L。CRP、ESR均正常，复查双肾B超显示左肾结石、肾盂积水消失。告知患者严格控制饮食。此后半年随访，未见复发。

按：慢性前列腺炎属祖国医学“淋证”范畴，一般认为属湿热蕴积、瘀浊阻滞、精窍不通所致。但此患者除了尿频尿急，并无尿痛、阴囊潮湿、舌红苔黄腻、脉滑数等湿热表现，故不以湿热辨证。该患者稍多饮水尿频尿急愈明显，当由气不化津，水津直趋膀胱所致，故以温阳化气、布津利水立法，五苓散中桂枝温阳化气以复三焦膀胱气化功能，白术、茯苓健脾布津以使水津四布全身，泽泻、猪苓合茯苓利水渗湿以除有余之水，缩泉丸温肾缩尿以兼顾其本。因方证相应，疗效肯定。

1.3 卵巢囊肿：王某，女，39岁，下腹胀满，白带量多4月余，伴乏力头晕、畏寒、带多色白质稀、纳差便溏，小便频，量少，舌质淡边有齿痕，苔白腻，脉细弱。妇科B超：“左侧附件可见大小约5.2cm×4.3cm”包块，提示“左侧卵巢囊肿”。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）证属脾虚失运，湿毒瘀互结，治宜用温阳化气、化瘀脱毒，方选五苓散加味：泽泻15g、白术15g、茯苓 20g、桂枝 10g、猪苓 15g、黄芪 15g、芡实 15g、煅龙骨各 30g、重楼10g、郁金15g、香附12g、赤芍15g，随证加减连服3个月，症状缓解。复查：B超报告：囊肿消失，一年后复查未见复发。

按：口疮以火热为患居多，多见于脾经伏火和肾中虚火。但本例患者口疮反复发作2年余，伴面色不华，四肢欠温，夜尿频，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细，实属脾肾阳虚，寒水上泛，治宜温补脾肾，化气行水，方用五苓散合附子理中汤，温补脾肾化气行水以收功。

2 体会

五苓散本治膀胱气化不利的蓄水证，方中五药相伍，可起到温阳化气、调畅三焦气机的功效，使气血津液输布有常，可见五苓散证的病机是三焦不能化气布津，临床凡遇水湿停蓄或水津不布之为病，均可选五苓散加减治疗。近年来，五苓散在临床备受推崇，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）由于临床疗效确切，现已广泛用于各科病症，已经不再局限于膀胱蓄水症。临床各科病种繁多，但只要契合病机，辨证论治，加减应用本方，就能收到满意疗效。从其病机入手，大大拓宽了五苓散的应用范围，也体现了祖国医学“辨证论治”“异病同治”的原则。

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