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颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的表现，好发于颈总动脉分叉处，目前认为与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关。其引起缺血性脑卒中的机制可能为：斑块增大致颈动脉管径狭窄引起颅内低灌注及斑块脱落形成栓子，导致颅内动脉栓塞。临床上，通过对颈动脉的狭窄程度及斑块的形态学测定，来对颈动脉斑块进行评价，判断其危害性。 就诊科室 血管外科 常见发病 颈动脉 常见症状 头晕，头痛，晕厥，短暂性脑缺血发作，缺血性脑卒中 传染性 无 专家解读 科普中国 致力于权威的科学传播 本词条认证专家为 叶炜丨副主任医师 北京协和医院 血管外科撰写 常见发病部位 颈动脉 常见症状 头晕，头痛，晕厥，短暂性脑缺血发作，缺血性脑卒中 传染性 无 病因 颈动脉斑块的形成与动脉粥样硬化相同，受多种因素影响。其中年龄>60岁、男性、长期吸烟史、高血压病史、糖尿病史及高脂血症等是颈动脉斑块形成的危险因素。 临床表现 根据是否产生相关的脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两大类（同颈动脉狭窄）： 1.症状性 （1）短暂性脑缺血发作（TIA） 可表现为一过性单侧肢体感觉、运动障碍、单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24小时内完全恢复。发作过后查体无明确阳性体征，影像学检查无局灶性病变； （2）缺血性脑卒中 常见临床症状有一侧肢体感觉和/或运动障碍、失语，严重者可出现昏迷。查体可有相应神经系统定位体征，影像学检查可见局灶性病变。 2.无症状性 许多颈动脉硬化性疾病患者临床上没有任何神经系统症状或仅有一些非特异性表现，如头晕、头痛、晕厥等。 检查 1.多普勒超声 目前首选的无创性颈动脉检查手段，广泛应用于颈动脉硬化病变的筛查及随访。不仅可以显示斑块的部位和大小、管腔狭窄部位和严重程度，还能进行血流动力学测定，并可对斑块进行形态学评价。彩色多普勒超声通过检测颈动脉内膜中层厚度（IMT）来确定是否有动脉粥样硬化斑块形成。正常IMT应小于1.0mm，IMT在1.0～1.2mm间为内膜增厚，大于1.2mm为斑块形成。超声下根据形态和回声特点，斑块可分为①低回声脂质性软斑；②中等回声富含胶原组织的纤维性扁平斑块；③强回声伴声影的钙化性硬斑块；④回声强弱不等的溃疡性混合型斑块。其中，软斑、扁平斑和混合斑属于不稳定斑块，是引起缺血性脑卒中的重要原因之一。 2.经颅多普勒超声（TCD） 另一项无创检查手段，可显示颅内外动脉的狭窄部位、程度、血流速度、血流方向及是否有侧支循环开放等，经常与多普勒超声联合应用于颈动脉狭窄的诊断及术后评估。 3.CT血管造影（CTA） CTA对颈动脉狭窄的判断准确性高于多普勒超声，但对斑块的形态学显示欠佳，目前广泛应用于狭窄的诊断，可作为术前诊断和制定治疗方案的重要依据。 4.核磁血管造影（MRA） 可清晰显示颈动脉及其分支的三维形态和结构，并重建颅内动脉影像，对狭窄程度较重的病变判断敏感性高，但价格相对较高，体内有金属植入物（如金属假牙、起搏器或金属假体等）者禁行此检查。 5.数字减影血管造影（DSA） DSA是诊断颈动脉狭窄的金标准，可详细评价病变的部位、范围、程度以及侧支形成情况，但因属有创操作、价格昂贵、风险较高，临床上很少单纯用于检查。 治疗 颈动脉硬化性疾病的治疗包括生活方式的改变、药物治疗和手术治疗。 1.生活方式的改变 包括戒烟、加强锻炼、控制体重、低盐低脂饮食等。 2.药物治疗 （1）控制血压、血糖、血脂； （2）抗血小板治疗：预防性应用抗血小板药物可显著降低缺血性脑血管疾病的发生率，可每日口服阿司匹林或氯吡格雷； （3）强化降脂治疗：多项临床研究均证实他汀类药物可稳定斑块、显著降低心脑血管事件的发生率和病死率，可根据患者LDL-C水平及是否合并其他缺血性脑卒中危险因素，酌情使用他汀类药物控制血脂。服用过程中需定期监测肝酶、肌酶的变化。 3.手术治疗 手术治疗的目的是预防缺血性脑卒中的发生。临床上，医生会根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性，结合患者的症状、基本情况决定是否手术及采用何种手术方式。 （1）颈动脉内膜剥脱术（CEA）：手术剥离增厚的颈动脉内膜及硬化斑块，多在全麻下进行，要求患者无较严重的心、肺或其他系统性疾病； （2）颈动脉支架植入术（CAS）：为微创手术，于病变位置放置支架，撑开狭窄的血管壁，使病变的血流恢复通畅，局部麻醉下即可完成，适合合并严重基础疾病无法耐受全麻手术的患者。术前3～5天需口服阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗。目前认为CAS的远期通畅率与CEA相同。 预防 颈动脉硬化性疾病的预防，主要是养成良好的生活方式，积极控制危险因素。如合理饮食，限制盐、脂肪摄入量；加强锻炼，控制体重；控制血压、血糖、血脂等。 20170206养生堂视频和笔记:焦力群,脑卒中,颈动脉斑块,侧支循环 焦力群：首都医科大学宣武医院介入中心主任、神经外科缺血性脑血管病区主任。 今天的节目从一个日常生活中的小动作说起，节目现场我们模拟了阿姨们几乎每天都会干的事：蹲下身买菜挑菜。此时当您突然站起来的时候，有眼睛突然一黑的症状吗？您是一只眼睛发黑，还是两只眼睛一起发黑呢？今天的专家告诉我，一只眼睛发黑和两只眼睛发黑是有很大区别的，这是区分脑卒中和其他疾病的重要信号！这到底是怎么回事呢？《养生堂》特邀首都医科大学宣武医院介入中心主任、神经外科缺血性脑血管病区主任焦力群为您讲述《警惕隐藏的血管危机》，敬请关注。 当大脑血管全部堵塞时，有可能身体没有任何症状，此时急性卒中会随时发生吗？焦主任介绍，确实有部分患者血管完全堵了，却没有发生脑卒中。这是因为，如果大脑的主要血管堵了，脑组织可以通过其他的侧支血管来得到灌注，侧枝循环也是上帝为部分脑血管病患者开的一扇生命之窗。今天节目的现场就来了一位两侧颈动脉全部堵死的患者，可是她却没有发生过脑中风，也没进行过手术，8年来血管保持的非常好，这又是怎么回事呢？ 焦主任介绍，大脑中的代偿血管是否“健康”，是否采取手术治疗还是药物治疗，都需要经过医生的专业评估。因为大脑长时间使用代偿血管也是有风险的。第一，血液供应不能完全满足脑组织需要，出现脑供血不足甚至脑梗死；其二，长期使用代偿血管，血流方向、血流动力学等可能发生变化，病人出现动脉瘤等病变的几率要增加；其三，血管堵塞后部分病人虽然不表现为典型的脑梗死，但病人认知能力会逐渐下降，表现为记忆力、计算力、定位、定向能力减退等，也就是俗称的“人变傻了”。 严重钙化的颈动脉斑块 -每一个病例都有自己的特点 今天有2台剥脱手术，说起来并不是什么复杂的情况，也不是少见的病例，但深究起来，还真是有一些值得总结的地方。先看看这一个严重钙化的病例。 男，71岁，因反复右侧肢体无力来诊，CTA是这样的，颈总动脉和颈内动脉都有明显的狭窄，而且钙化明显  造影呢，结果类似，但对管壁的显像似乎不如CTA 仔细看看颈内动脉的狭窄，这是中度还是重度狭窄？箭头所示的动脉内白色的东西是什么呢？应该是钙化？ 看看我们高大上的超声评价 我们最终选择复合手术进行治疗，首先暴露出颈动脉球部，直接穿刺颈总动脉，逆向进行支架治疗 然后常规剥脱手术，我们看看斑块什么样 钙化很严重，真心心疼我们的剪刀啊??，术后还是比较满意滴 手术很顺利，但我们能总结出什么呢？ 影像与斑块的契合度 对于造影所显示的腔内高信号区域，我一直有着疑问，可以判断是钙化斑块，但什么形态呢？让我们看一下  可见，两个钙化物突出于管腔内，在某个角度有着重叠，看似腔内的高信号区域，有的角度则完全分开，是前后壁两个独立的钙化斑块，之间的狭窄度的确是比较严重 治疗的选择: 其实这个病例，我们可以有多个治疗选择，1. 上下都做支架，操作比较简单，也是可行的，但钙化严重，成形效果恐怕不理想，2.下面顺行做支架，上面做剥脱，也是可以的，但颈总动脉开口即有斑块8F导引导管还是有铲掉斑块的风险，而且下面一段的狭窄比较长，如果考虑较长的球扩支架，其硬度可能影响导引导管的稳定性，3.下面逆行支架，上面剥脱，这是我们的选择，操作也很简单，局部一个6F动脉鞘就足够了，操作距离很短很方便。 总之，这确实是一个比较常规的病例，但也会让我们学到一些东西，也许对下一个病人能有更全面的判断，这也就是做医生的享受吧，总能得到一些有用的经验。 首都医科大学宣武医院 焦力群 概述 颈动脉与椎动脉颅外段等血管动脉粥样硬化 症状与颈动脉斑块造成的血管狭窄程度有关 我国成年人中近13存在颈动脉斑块 常采用生活方式干预、药物治疗和手术治疗 疾病定义 颈动脉斑块是颈动脉与椎动脉颅外段、以及锁骨下动脉和头臂动脉等颈部血管动脉粥样硬化的具体表现，好发于颈总动脉分又处,起始多无明显症状,颈动脉严重狭窄时可伴有头晕、头痛、晕厥等非特异性症状。 我国成年人中近13存在颈动脉斑块,隨年齡增长患病率逐渐增高。颈动脉斑块与缺血性脑卒中和短暂性脑血发作等疾病密切相关,约25%~30%的缺血性脑卒中是由颈动脉斑块引起的。 流行病学 随着年龄的增长,颈动脉粥样硬化和斑块的患病率逐渐增加。在所有年龄组中,男性患病率均高于女性。 2010年.30~79岁的中国人中,估计2亿人(27223)和15亿人(2015%)分别患有颈动脉样硬化和 块。随着人口老龄化,到2020年,受颈动脉粥样硬化和斑块影响的人群数量将逐渐增加,预计会有2.7亿国人有颈动脉粥样硬化、2亿人有颈动脉斑块。2010年的数据显示,全国70%以上的动脉粥样硬化病例发生在农村。 目前,吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等是颈动脉粥样硬化的危险因素。 有研究表明,某些特定人群属于颈动脉斑块发生的高危人群 45岁以上的男性和55岁以上的女性,男性发病率高于女性 血脂异常人群 高血压、糖尿病、肥胖与代谢综合征患者 有动脉硬化家族史者 吸烟、大量饮酒、精神紧张的人群 饮食缺少蔬菜水果、高脂饮食的人群 型肥胖、缺少运动的人群 疾病类型 根据颈动脉斑块是否稳定,可以将斑块分为易损性斑块和非易损性斑块。 易损性斑块 所谓的易损性斑块,通俗来讲就不稳定、容易脱落游走的斑块,这类斑块通常会引起急性心脑血管事件。 易损性斑块的形成,通常与多种因素有关,如各种因素所致的内皮细胞脱落伴有表层血小板聚集、炎性细胞浸润、一些细胞因子的作用、纤维帽破裂及大脂质核心等,这些相关因素都能引起易损斑块的形成,从而引发急性心脑血管病。 易损性斑块的特点是不规则形,表面不光滑。在回声下表现为低回声和无回声。 临床上血管超声和血管造影技术可检测到的斑块大部分为易损斑块。因此,易损斑块的及时有效诊断与治疗，对于预防缺血性脑卒中的发生具有重要意义。 非易损性斑块 所谓的非易损性斑块,就是指稳定、不容易脱落游走的斑块,这类斑块通常比较规则,表面光滑。在超声回声下表现为等回声和强回声。 此外,医疗界也常根据动脉斑块性质将其分为动脉钙化斑块、溃疡型斑块、斑块内出血、斑块附壁血栓。或根据动脉狭窄程度分为轻、中、重度狭窄。动脉狭窄50%以下为轻度窄,50%~69%为中度狭窄,70%以上为重度狭窄。 病因 颈动脉斑块的形成与动脉粥样硬化病因机制相同,通常与多种因素有关,常见的危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、不健康的生活方式等。这些危险因素,都能够引起颈动脉血管的损伤,导致颈动脉斑块的形成。 基本病因 颈动脉粥样硬化斑块是动脉粥样硬化过程中的一种自然现象,为动脉管壁上沉积了一层像蜡样的脂类,使动脉弹性减低、管腔变窄。 大量研究表明,颈动脉斑块更易岀现在颈动脉分叉及起始段,主要因为此处管腔血流速度缓慢,脂质及炎性物质易发生沉积,最终形成粥样硬化斑块。 个人颈动脉的粥样硬化斑块大约从青春期就开始隐隐发生,40岁后变得明显,而到60岁后,几乎都存在不同程度的颈动脉斑块。 诱发因素 可能增加颈动脉斑块或其并发症风险的因素包括如下。 年龄 颈动脉斑块的形成与年龄关系密切,随着年龄的增长,斑块的发生率明显墙加 性别 男性与女性颈动脉斑块发生差异有统计学意义,认为激素可能为性别对斑块发生影响的主要原因。 高血压 风险最高的脑卒中危险因素,高血压患者发生脑卒中的风险是血压正常者4倍。 糖尿病 不仅可以增加颈动脉斑块和脑卒中的风险,还会增加继发于脑卒中的死亡率,控制血糖有利于降低发生脑中和颈动脉斑块的风险 高胆固醇血症 与颈动窄发生相关,经过他药物治行可降低脑中发生的风,对血管厚度内中质的展有明显的控制作用。 肥胖 增加发生颈动脉斑块的危险 早发心血管病家族史 父母一方或双方,男性<55岁,女性<65岁发病 吸烟 吸烟可增加卒中、心肌梗死和死亡的风险,颈动脉病变严重程度与吸烟量呈正相关。 症状 通常是人们在体检时,通过超声检查等发现颈动脉斑块的存在。 大部分颈动脉斑块患者没有明显的症状,当血管已经出现较为严重的狭窄,可能会出现头昏、头晕、记忆力下降等非特异的表现 当动脉斑块造成血管严重狭窄、闭塞时,或斑块发生脱落时,患者的症状就会比较明显了,可能会出现脑卒中的症状,包括肢体无力、说话受影响、眼睛看东西不清楚或发黑等 典型症状 像身体其他部位的动脉粥样斑块一样,并不是每个人都一定出现症状,特别是病情变得严重之前。有些人斑块持续数年、数量不断增加,尽管血流可能会减少,但部分人一开始可以没有任何症状。 尽管患者没有任何临床体征或症状时,但也可能存在颈动脉狭窄。也就是说,颈动脉狭窄患者的症状与颈动脉斑块的大小及对血管的阻塞程度有关。 颈动脉狭窄的典型临床表现包括 颈动脉血管杂音 缺血性症状。 颈动脉血管杂音 颈动脉血管杂音,是指医生在给患者进行检查时,会发现狭窄部位可听到颈动脉血管杂音。这也是颈动脉狭窄的一个重要体征,一些有经验的临床医生,通过颈动脉血管杂音具有的特征,可间接判断颈动脉的狭窄位置和严重程度。 当听诊发现有颈动脉血管杂音时,应进一步对头颈部血管行影像学检查,明确血管病变的情况。但是,当颈动脉听诊无血管杂音时,也不能排除无颈动脉斑块。 缺血症状 些颈动脉斑块较为严重的情况,可能引起短暂性的脑缺血症状,可能会出现短暂的单侧肢体运动、感觉失调、语言障碍、视觉障碍等,具体如下。 脑部缺血症状 当患者由于颈动脉狭窄,脑部缺血时,患者可能会出现头晕、头昏、耳鸣、记忆力减退、视物模糊、失眠多梦等症状 眼部缺血表现 典型的视力缺血症状是视力下降、偏盲、黑矇等 短暂性脑缺血发作症状 短暂的脑缺血,会使患者局部的神经功能短时间内丧失,主要临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍,短暂的单眼失明或不能说话。 患者的这些症状,一般仅持续几分钟,大多数患者会在发病的1~2小时内恢复,少数在发病后24小时内完全恢复,不留神经功能缺损症状和体征,且在影像学上没有急性脑梗死的证据 缺血性脑卒中 缺血性脑卒中即脑梗死,常见的临床症状为一侧肢体感觉障碍、偏瘫、不能说话、严重出现昏迷等症状,且伴有影像学特征 就医 颈动脉斑块通常在人们体检时被发现,当第一次发现颈动脉斑块时,医生会询问患者的症状,为患者进行进一步体格检查、超声检查或血管造影检查等,进而评估斑块是否严重,确定合适的治疗方式。 日常生活中,如果出现头晕、看东西模糊和手脚活动不便等颈动脉斑块相应的症状时,应及时去医院就诊。 就诊科室 神经外科、神经内科或者血管科,基层就到内科就诊 紧急情况下,可直接到急诊科就诊 相关检查 颈动脉斑块在诊断和评估过程中,医生会借助听诊器、超声、CT血管成像、数字减影血管造影以及高分辨率、核磁共振等多种检查手段,以便更好地辅助诊断。 「医生查体」 神经系统体格检查 医生会根据病人病情进行详细的神经系统的体格检查,包括语言、意识、表情状态、面部是否对称、伸舌头是否居中、运动功能、肌力、感觉功能等,偶尔会有患者发现精神和智力异常 医生可以用听诊器,听患者脖子上动脉的声音 如果在动脉上听到异常的杂音,它可能反映出因为斑块发生的血液湍流 眼底检查 进行眼底检查可以发现部分患者眼底动脉分叉处有微栓塞的存在 实验室检验 者入院后会进行血常规、血生化尿常规等常规的检验,对于排除其他疾病有很重要的作用 影像学检查 颈动脉超声 评估颈动脉斑块的最常用方法之 它通过使用高频声波来观聚颈动脉,检查出动脉斑块和血凝栓塞,并确定颈部动脉是否变窄或阻塞,显示出血液通过血管的运动,从而判断斑块黏附血管的松紧度,斑块本身的硬度等。 颈动脉超声是没有创伤的检查,也很便宜,方便门诊检查,但需要注意的是,血管超声存在很大的技术差异性,不同的医生也许获得不同的结果,并不是所有医院的颈动脉超声都是非常准确的。 CT血管成像(cTA) 可以清楚显示头颈部动脉的斑块与狭窄程度,是颈动脉斑块或狭窄最直观的成像手段,还可以获知头颈部动脉粥样硬化斑块的体积、构成和类型 CTA三维成像效果较好,空间分辨率高,但需要注意的是,CA三维成像可能会夸大狭窄程度,有经验的医生一般不采用CTA的三维成像来作为诊断和治疗的依据,而是应用CTA的其他图像。 磁共振血管成像(MRA) 磁共振血管成像(MRA)是一种安全、无辐射、无创、重复性好的血管成像技术,可以观察颈动脉内血流方式和速度,并清晰显示动脉血栓及斑块,还可评价组织的微血管结构及功能状态。 然而MRA在成像方面也有一定的缺点,若颈动脉内血流缓慢或比较复杂,MRA往往会造成信号缺失,高估动脉狭窄程度,一般不作为颈动脉斑块或狭窄的首选检查方法。 数字减影血管造影(DsA) 数字减影血管造影(DSA)是颈动脉检查最准确的金标准,可以明确病变部位、测量管腔狭窄程度及范围，特别是掌提血流动力学变化及侧支循环的建立。 但DSA作为有创检查,存在手术风险、造影剂过敏及辐射量较大等问题 经颅多普勒超声 用于评估颈动脉斑块患者的颅内Ws环、颈外动脉、眼动脉等血管的交通情况,辅助治疗及下一步手术方案的制定。 鉴别诊断 颈动脉粥样硬化性斑块引起的颈动脉狭窄,还应该通过病史、临床表现及相关辅助检查,与其他的原因引起的颈动脉狭窄相鉴别,例如颈动脉夹层、大动脉炎,肌纤维发育不良等。 治疗 颈动脉斑块的治疗包括生活方式的干预、药物治疗和手术治疗 医生会根据患者自身疾病的情况结合循证医学证据,为患者选择最佳的治疗手段 急性期治疗 当颈动脉斑块破裂引起急性脑卒中事件时,应及早去医院接受治疗。治疗的原则是尽早改善脑缺血区的血液循环、并促进神经功能的恢复。 一般治疗 建议控制高血压、糖尿病、血脂异常与吸烟、饮活等相关危险因素。控制饮食中的热量摄入和胆固醇摄入,避免食用过多的脂肪、碳水化合物,并适当进行有氧运动等这都有利于控制颈动脉斑块以及其他部位动脉粥样硬化的进展控制体重。 药物治疗 颈动脉斑块的药物治疗主要包括降压治疗、降脂治疗和抗血小板药物治疗,这也是治疗颈动脉粥样硬化的重要治疗方式。药物有助于防止新的动脉斑块形成,但不能消除或完全逆转已有的颈动脉斑块。 降压治疗 如果颈动脉斑块患者同时伴有高血压症状,需要进行积极的降血压药物治疗。对于没有明显症状的患者,应该进行降压治疗,把血压降到13080mmHg以下,需要注意:严重的颈动脉狭窄患者血压过低时,会影响脑血流灌注,此时应遵循医生的建议采取针对性治疗。 常用降压药物包括： 阝受体阻滞剂 钙离子阻滞剂 血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素受体阻滞剂 利尿剂等 降糖治疗 对于合并糖尿病的颈动脉斑块患者,应采取加强饮食管理和选择相应的降糖药物来严格控制血糖,指南推荐使糖化血红蛋白<7%。 常用降糖药物包括: 甲双肌; 糖苷酶抑制剂 磺服类和格列奈类降糖药 注射类胰岛素等 降脂治疗 降脂治疗一般会选用他汀类药物,是否需要应用他汀治疗要根据患者具体情况确定 如果颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄(狭窄250%),一般均应接受他汀治疗,将低密度脂蛋白胆固醇LDLC)控制在20mmoL(最好18 mmolL)以下。 ·如果颈动脉斑块未导致明显狭窄(狭窄程度<50%),医生会评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素,来决定是否进行他汀类药物治疗 需要提醒的是,他汀类药物有一定的肝毒性和肌毒性,鉴于中国肝病患者众多,服用前需仔细咨询医生,并定期检查肝功能。如对他汀不耐受的患者可以使用胆酸鳌合剂/烟酸。 抗血小板聚集治疗 抗血小板聚集治疗对颈动脉斑块并没有确切的治疗作用,但对斑块引起的缺血性脑卒中有预防作用。 临床需要结合患者所存在的其他心血管危险因素,确定是否需要服用阿司匹林等抗血小板聚集药物进行预防。 手术治疗 绝大多数的颈动脉斑块的患者,是不需要进行手术治疗的,只有当斑块增长到一定程度,造成血管特定的狭窄,并影响了大脑的正常血液供应时,才需要进行手术治疗。 常见的手术方式有两种:颈动脉内膜剥脱术(EA)和颈动脉支架成形术(CAS),建议在医生的专业 下进行选择,虽然大部分病人对这两种方法都是适用的,但每个医生对这两种方法的熟恶和掌握程度可能是不同的，在欧美国家,大部分采用颈动脉内膜剥脱术,而在包括中国在内的东亚地区,颈动脉支架成形术普及率更高。 颈动脉内膜剥脱术(CEA) 通过手术的方式剥离颈动脉内增厚的内膜及硬化的斑块。该术式被视为预防卒中的有效办法,同时,也是治疗颈动脉狭窄的最经典术式 适应证 有症状性颈动脉狭窄,无创检查颈动脉狭窄程度270%或血管造影发现狭窄超过50% 无症状性颈动脉狭窄,血管造影发现狭窄270% 患者预期寿命>2年 此处应该注的是,所谓的有症状颈动脉狭窄,并不是头晕等非特异的症状,而是特指眼睛黑服、肢体无力或麻木,或言语不流利等特异性的脑缺血症状 禁忌症 6个月内有颅内自发出血 90天内曾发生大面积脑卒中或心肌梗死 3个月内有进展性脑卒中 伴有较大动脉瘤,不能提前处理或同时处理者 慢性完全闭塞无明显脑缺血症状者 °凝血功能障碍,对肝素以及抗血小板类药物有禁忌症者 重要脏器如心、肺、肝和肾等严重功能不全者 严重痴呆 手术并发症 术中或术后可能会出现脑梗塞、脑出血、脑水肿、颅神经损伤、颈部血肿、喉头水肿、再狭窄等,但在有经验的医院,这个比例并不高。 颈动脉支架成形术(CAs) 颈动脉支架成形术是指医生通过微创的手术,在出现斑块狭窄的血管壁处,通过支架撑开血管,使血流通畅。颈动脉支架成形术大部分可通过局部麻醉完成,因此,比较适用于无法进行全麻,或合并严重疾病的患者。 在手术前,医生会让患者口服3~5天的阿司匹林和氯吡格雷,进行抗血小板治疗。 适应证 与颈动脉内膜剥脱手术差不多,颈动脉支架成形术可作为颈动脉内膜剥脱术的备选治疗方案,对于不适合进行颈动脉内膜剥脱术的患者,应选择颈动脉支架成形术。 预后 如果发现颈动脉岀现了斑块,这也提示全身其他动脉血管也有可能会出现动脉粥样硬化 因此,这时患者要特别关注自己的生活方式,尤其是对于高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等入群 果不治疗这些慢性病,不改变不良的生活方式,那么发生冠心病、心肌梗死、脑卒中的风险会大大增加。 并发症 脑卒中 颈动脉如果因为斑块造成严重的狭窄,导致脑组织供血减少,或是颈动脉斑块受到血流冲击,脱落后进入并堵塞大脑的小血管,就会引起急性缺血性脑卒中,危害患者的生命。 心律失常 颈动脉与心脏的节律存在一定的联系,所以颈动脉斑块可能引起这种节律发生变化,导致心跳不规律,造成心律失常。 日常 对于大多数颈动脉斑块的人来说,更多的是积极的控制引起颈动脉斑块的危险因素,以改变不良的生活方式,可来有效预防斑块体积增大、破裂,进展,防止严重并发症的出现。 家庭护理 对于有颈动脉块的人在生活中要纠正不健康的生活方式。注意饮食,比如限制盐的摄入,要在每日5克左右,特别是针对高血压患者,每天的获取的食盐量要尽量少,平时戒烟戒酒,坚持做一些适当的锻炼。 持心情开朗,注意调节压力,保持一颗积极的心态,不要消极。 日常生活管理 积极治疗相关疾病 些常见的疾病,如肥胖症、高血压、高脂血症 糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的內分泌病等 都能引起和加重颈动脉斑块。因此,需要积极治疗这些相关疾病 限制饮酒 饮酒增加高血压、高甘油三酯、肝脏损伤和肥胖的风险 戒烟 吸烟是颈动脉斑块的危险因素,并且吸烟也能引起多种慢性疾病,因此,生活中要戒烟,同时,也要远离二手烟。 适当的体力劳动和体育锻炼 每周运动4~6次,每次至少持续30分钟以上中等强度的体力活动,常见的活动包括快步行走、骑自行车、游泳、进行拖地或手洗衣物等家务劳动。 饮食 ·宜常吃橄榄油、亚麻籽油等有利于血脂降低,抑制动脉粥样硬化的油类 水果蔬菜,因富含维生素C,可促使胆固醇转化,从而减少胆固醇蓄积 少吃动物性脂肪,如肥肉、猪油、骨髓、奶油等 定期体检 让医生体检身体胆固醇,并配合治疗 保持健康的体重 遵医嘱 遵医瞩,服用阿司匹林或者其他药物,降低脑卒中风险 日常病情监测 对于出现颈动脉斑块的患者,通常建议半年复查一次颈动脉超声,两年检查颈动脉有无狭窄和扩张现象。检查前应除去影响检查的颈部饰物,如果刚完成剧烈运动,则需要先休息10分钟,等呼吸及心率相对平稳后再进行检查。 预防 ●生活中要做到不抽烟、戒烟,同时尽量少的呆在二手烟的环境中。 少饮酒,少吃盐,少吃脂肪含量高的食物,多吃新鲜蔬菜水果。 规律运动,每天进行30分钟的体育锻炼。 ·积极治疗容易引起颈动脉斑块的疾病,如高血压、糖尿病、高血脂等 ●定期体检:每年进行体检,检查的项目包括血脂检查、血压检查、血糖检查、血流变检查、眼底检查以及颈部血管彩超检查。 参考资料 1指南颈动脉狭窄诊治指南(2017版) 王陇德中国脑卒中防治报告(2015)北京中国协和医科大学出版社,2015.(3]中华医学会神经病学分会,中华医学 |
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