周围神经卡压性疾病是日常生活中常见的临床神经性疾病,但是它表现的复杂性,容易导致与根性卡压和神经内科疾病相混淆,尤其是上肢周围神经循行分布异常复杂,由于组织结构不同、临床特征不同,治疗手段也有所差异。今天重点给大家梳理常见的上肢周围神经卡压性疾病诊治流程及要点,值得学习借鉴! 临床表现:
根据受压神经的部位,组成纤维成分不同,所导致的功能障碍各异: 1.单纯感觉障碍----股外侧皮神经卡压 2.单纯运动障碍----前臂旋后肌卡压 3.感觉 运动同时存在—腕管综合征 (一)腕部尺管综合征 腕部尺管综合征,又称Guyon 管神经卡压。 1.历史回顾 1861 Guyon 描述了该结构 1908 Hunt 1965 DuPont 尺管综合征 Guyon 管 综 合 征 2.Guyon管的解剖
3.Guyon 管的内容物
4.病因 常见原因分为四大类
5.症状
6.体征
7.诊断
8.治疗
(二)肘管综合征 又称迟发性尺神经炎,较为常见 1.病因 1)尺神经脱位 因为尺神经沟浅,约半数病人在屈肘时尺神经滑出尺神经沟而位于皮下,工作、学习等伏案时,人们多习惯将肘部平放在桌面,致使尺神经处于慢性受压状态。 2)肘外翻 任何原因引起的肘外翻畸形,使尺神经张力增大,于肘关节活动过程中受到牵拉和摩擦,神经鞘逐渐增厚而导致神经受到卡压。 3)其他 陈旧性骨折造成血肿机化、骨块移位、增生、囊肿、肿瘤等均可造成尺神经受压。 2.临床表现 小手指及环指的一半麻木或疼痛,叩击尺神经有放射感,于尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经,屈肘时症状加重。 严重者手内在肌萎缩、瘫痪,甚至出现爪状手畸形。小指及环指屈曲无力,夹纸试验阳性。 右手爪型手、骨间肌萎缩。 3.治疗 无尺神经脱位,症状轻微者,只需改变习惯,避免肘部尺侧受压即可缓解。 如有肘外翻畸形、尺神经损害症状明显者,应行手术治疗。松解神经周围粘连,切开增厚的神经外膜行神经松解,然后将尺神经移位于肘前。 (三)腕管综合征 又称迟发性正中神经麻痹,是正中神经在腕管受压引起。腕管位于掌根部,底部和两侧由腕骨构成,腕横韧带横跨其上,形成一骨-纤维通道。 1.应用解剖 2.病因 手和腕长期过度使用引起慢性损伤,腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症,使管腔狭窄是最常见的原因;其次是腕部急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位,可引起正中神经急性或继发受压,某些全身疾病可通过腕管内容物增大,引起自发性正中神经损害。 a.外源性压迫 b.管腔本身变小 c.管腔内容物增多,体积增大 3.临床表现 a.好发年龄为30~60岁,女性为男性的5倍,一般为单侧发病,也可双侧 。如为男性,则表明有职业病史。 本病的双侧发病率高达30%。其中绝经期妇女占双侧发病者的90%。 b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛,持物无力,以中指为甚。夜间或清晨症状加重,适当抖动手腕症状可减轻。 c.体检:拇、食、中指感觉迟钝或过敏。大鱼际肌萎缩,拇对掌无力。 体检:Tinel征阳性 体检:屈腕试验阳性 d.电生理检查 图 SEPs(左侧正中神经刺激,N20在C3、P3明显) e.MRI检查 4.鉴别诊断 1)颈椎病(神经根型) 2)旋前圆肌综合征 3)胸廓出口综合征 5.治疗 a.保守治疗:常采用封闭治疗和夹板固定的方法。 b.手术治疗:(包括经内窥镜腕管松解减压) [适应证] ①手麻痛,夜间麻醒,影响工作、生活。 ②桡侧3个半手指针刺痛觉减退,或有手指感觉完全丧失者。 ③大鱼际肌有萎缩,拇对掌肌力减弱或不能者。 ④ 电生理提示正中神经腕部卡压。 ⑤保守治疗无效,患者坚决要求手术者。 (四)骨间前神经受压综合征 骨间前神经受压综合征并不少见,往往对其认识不足,常被误诊。 1.病因: 是正中神经的骨间前神经支被指浅屈肌上缘的腱弓或纤维带卡压所致,多为间接因素造成,如旋前圆肌纤维带形成压迫、指浅屈肌腱弓的增厚及压迫、尺桡骨骨折后的移位、血肿及骨痂压迫等。 骨间前神经为纯运动支,无感觉神经纤维。 2.临床表现: 前臂掌侧疼痛,拇、示指、中指屈曲对捏无力,突然或逐渐发生症状。手感觉正常,无手的内在肌瘫痪。 前臂近掌侧钝痛,食指指深屈肌、拇长屈肌和旋前方肌肌力减弱或瘫痪,拇指与食指对捏时指间关节过伸,呈捏握征阳性,手部感觉及手内肌肌力基本正常。 3.治疗: 手术治疗,探查骨间神经,解除各种压迫因素,为神经减压。 [适应证]
(五)旋前圆肌综合症 1.病因: 正中神经走行至肘窝处,可受到附近结构的压迫而出现旋前圆肌综合征。压迫因素主要有:肱二头肌腱膜扩展部;旋前圆肌异常纤维带;指浅屈肌的弓状缘。 2.临床表现: 肘窝附近疼痛,活动后加重。正中神经支配区感觉减退,肌力广泛减弱,包括手外在肌及手内在肌。肘关节伸直时抗阻力旋前可加重症状。 3.治疗: 解除压迫因素,如切断旋前圆肌浅头或异常纤维带及指浅屈肌弓等。手术效果好。 来源:本文为好医术作者原创整理,仅用于学习交流,转载请标注来源! |
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