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首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心收治一位患者老罗。老罗的就医过程特别辗转——他短短的两个月时间内，接受了三次冠脉造影。 为什么这么频繁？因为每次心绞痛发作特点很典型，每次做造影都能发现冠脉病变，而且又是不太稳定的病变，但又没有进一步采取治疗措施。因为老罗的前降支还有个心肌桥。 心肌桥，是心脏的大血管长到了肌肉里面，心脏每一次收缩就会“掐脖子”，把血管“掐细”。当情绪激动或其他原因使心跳变快，心肌桥就把血供给掐断了，这样便会产生心肌缺血症状。 但是，心肌桥没有办法解释老罗在睡眠中出现的心绞痛，因为睡眠时心跳其实是很慢或者很平稳的，但老罗依然没有任何减轻。因此，心肌桥被排除了。于是老罗在两个月的时间内，来到第三家医院，在心脏中心接受了第三次冠脉造影。 既然前两次的造影不能清晰查明病因，那么就选择更高的技术——OCT。  亮亮的部分，是老罗血管内膜些许增生，但总体上看，内膜还是比较完整的。  但这个部位发现了一个斑块，长在血管内膜下，不过几乎已经没有内膜了，内膜只剩薄薄一层。一旦血流变快或出现其他异常情况，导致这个地方一破，或者引起血管痉挛，或者血小板被激活聚集，局部形成血栓，阻断血流，造成急性冠脉事件。 这个部位，类似咱们吃的饺子，可以说是“馅儿大，皮儿薄”。 OCT技术终于查明心绞痛真相，心脏中心医生决定，不置入支架，药物治疗。 老罗的血管其实是有问题的，并且问题并不只局限于心肌桥病变，而是因为血管的内膜没有完全覆盖住他的血管病，有一些斑块已经产生了侵蚀甚至是破裂，刺激冠脉血管出现痉挛，血管内产生了血小板聚集，就诱发出他的心肌缺血症状了。既然如此，使用一些抵抗血小板聚集的药物，就会发现症状显著减轻。 老罗使用抵抗血小板聚集的药物后，心绞痛发作次数极大降低，症状也显著减轻。 虽然OCT技术成功查明老罗的病因，但是，这并不是说明OCT技术比造影高超。 所有的检查、所有的手段都是为了诊疗服务的，并不是说哪一种手段是最优的或者最有效的。在疾病诊断中，目前为止没有发现有万能钥匙，没有的。就像警察破案一样，警察在人与人之间抽丝剥茧破案，医生在人体上查找蛛丝马迹破案。病人出现症状，这个症状就是一条线索让医生去怀疑，通过这个怀疑再进一步选择对应的检查手段找证据，来证明这个怀疑是不是正确的，或者方向是不是对的。  吴航宇，中共党员，医学博士，主治医师。 01 临床工作 从事急性心肌梗死急诊与急救工作10余年，擅长内科急危重症，尤其是急性冠脉综合征、急性心力衰竭等心血管病急危重症的救治。熟练掌握心肺复苏、气管插管、机械通气等各种急救操作技术。组织参与连续血液灌流、支气管镜、血气分析、心肌酶谱、PICCO、急诊PCI等技术的开展与应用，为科室诊疗水平及效率的整体提高做出了积极贡献。涉及临床药理、行为药理、分子生物学、离子通道、细胞信号转导等多学科综合科研，具备较好的科研操作融合能力，具备一定的科研设计素质。 02 学术成果 撰写和发表研究论文10余篇，编著书籍2部。 |
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