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镇肝熄风汤证 【渊源】 《医学衷中参西录》。 【病机】肝肾阴亏，肝阳上亢，气血逆乱。 【汤证脉症】 主症：头目眩晕，脑中热痛，目胀耳鸣，面色如醉。副症：心中烦热，时常噫气；或肢体渐觉不利，口角渐呈歪斜；或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒；或醒后不能复原，精神短少。 舌脉：舌质红，苔薄白或少苔，脉弦长有力。 【汤证诊断要点】 1.具备主症。 2.主症合任何一组副症，加典型舌脉。 【禁，忌】 1.风邪上犯头目所致之头痛、眩晕者不宜用。 2.风邪挟痰阻于头面经络，引起口眼歪斜者不宜用。 3.风与痰湿、瘀血阻络，引起手足麻木、屈伸不利者不宜用。 【汤证辨疑】 1.天麻钩藤饮证：本方证出自《中医内科杂病证治新义》，与镇肝熄风汤证均有头痛、眩晕。但前者为肝阳偏亢，肝风上扰所致，除上症外，尚见失眠；后者无失眠，其目胀耳鸣、面色如醉，或肢体渐觉不利、口角渐呈歪斜，或眩晕颠仆、昏不知人、移时始醒，或醒后不能复原、精神短少又为前者所不具，且头痛、眩晕之症较前者为甚，系肝肾阴亏，肝阳上亢，气血逆乱引起。2.六味地黄汤证：本汤证出自《小儿药证直诀》，与镇肝熄风汤证均有眩晕耳鸣。但前者为肾阴亏损，虚火上炎所致，除上症外，尚见腰膝酸软、盗汗遗精、小儿囟门不合之症，或骨蒸潮热、手足心热，或消渴，或虚火牙痛、口燥咽干；后者无以上诸症，却有脑中热痛、目胀、面色如醉，或口眼喝斜、肢体不遂，或眩晕颠仆、昏不知人、移时始醒等表现，乃由肝肾阴亏，肝阳上亢，气血逆乱引起。前者脉细数，后者脉弦长有力，亦可供辨别。另外，尚有左归丸证、大补阴丸证及二至丸证之病机和临床表现与六味地黄汤证大同小异，惟程度轻重不一，各有所重，故与镇肝熄风汤证之辨疑，不再列述，可参考本条以识别。 3.阿胶鸡子黄汤证：本汤证出自《重订通俗伤寒论》，与镇肝熄风汤证均可见头目眩晕。但前者系邪热久羁，热灼阴血，虚风内动所为，其头目眩晕只为副症，而筋脉拘急、手足瘦疯才为其主症；后者无上述症状，其头目眩晕为该汤证之主症，此外，尚见脑中热痛、目胀耳鸣、面色如醉、心中烦热、时常噫气，或口眼歪斜、肢体不遂等，乃由肝肾阴亏，肝阳上亢，气血逆乱引起。前者舌绛苔少，脉象细数，后者脉弦长有力，亦可资辨识。 【临床应用】 1.本方为肝阳上亢、气血逆乱而设，临证运用时以汤证诊断要点为依据。若痰多者，加胆南星、竹沥；如两尺脉虚者，加熟地、山萸肉；如便溏者减代赭石，加山药；若头脑热痛较剧，目胀明显者，加夏枯草、钩藤、菊花；若血压持续不降者，加珍珠母、槐米、益母草、泽光。 2.现代常以本方加减治疗高血压病、脑卒中、癫痫小发作、癔病性晕厥、神经官能症等证属阴虚阳亢、气血逆乱者。 【汤方组成】怀牛膝一两，生赭石(轧细)一两，生龙骨(捣碎)五钱，生牡蛎(捣碎)五钱，生龟板(捣碎)五钱，生杭芍五钱，玄参五钱，天冬五钱，川楝子(捣碎)二钱，生麦芽二钱，茵陈二钱，甘草钱半。 水煎服。 |
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