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桂枝茯苓丸的作用与功效

2020-09-22  普朗克1

​养生之家导读:桂枝茯苓丸【组成】桂枝茯苓牡丹去心桃仁去皮尖,熬芍药各等份。桂枝茯苓丸的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方分别是什么呢?下面由小编来为大家详解。

桂枝茯苓丸

【组成】桂枝茯苓牡丹去心桃仁去皮尖,熬芍药各等份

【用法】上五味末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸。

【作用功效】活血化瘀,缓消癥块。

【主治】妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月衃也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。(第二十2)。

【方解】是方桂枝升举阳气,以止漏血之下,茯苓淡渗其小便,使气得分而血行之力衰,牡丹、桃仁、芍药滋阴收血,俱用酸寒,血酸可收,而血凉可止也。蜜炼为丸,以缓治之。

【方论】旧血所积,为宿病也。癥痼害者,宿病之气,害其胎气也。于法妊娠六月,其胎当动。今未三月,胎不当动而忽动者,特以癥痼害之之故。是六月动者胎之常,三月动者胎之变也。夫癥病之人,其经月当不利。经不利,则不能受胎。兹前三月经水适利,胞宫净而胎可结矣,胎结故经断不复下。乃未三月而血仍下,亦以癥痼害之之故。是血留养胎者其常,血下不止者其变也,要之,其癥不去,则血必不守,血不守,则胎终不安,故曰当下其癥。桂枝茯苓丸,下癥之力,颇轻且缓。盖恐峻厉之药,将并伤其胎气也。(《金匮要略心典》)。

【临床应用与医案】

(一)呼吸系统疾病

1.慢性血栓栓塞性肺动脉高压(眩晕)瞿某某,男,56岁。2005年9月24日初诊。患者形体偏瘦,肌肤甲错,两目暗黑。胸闷、心慌、气急,眩晕甚则晕厥,神疲乏力,腹中痞胀,食欲不振,肠鸣。嘴唇紫暗,脉搏78次/分,脉重按无力。黄教授处方:桂枝20g,肉桂10g(后下),炙甘草6g,川芎10g,赤芍30g,桃仁12g,丹皮12g,茯苓20g,红枣12g。另:大黄蛰虫

丸,按说明书服用。服用一月余来复诊时见其脸色由青色转红润,精神明显好转,心慌消失,腹中痞胀减轻,凝血酶原时间由原来8月22日查的41秒减少为18.2秒(正常为11~14秒),患者服用本方加减3年余,期间住院次数明显减少。[张亮亮.桂枝茯苓丸方证研究:南京中医药大学博士学位论文,12009]。

2.支气管哮喘张某,女,42岁,2005年4月13日初诊。患“支气管哮喘”已10年余,病情时轻时重,反复发作。近1个月来,每于夜间哮喘发作,需吸舒喘灵气雾剂方可缓解。患者精神紧张,睡眠不佳,晨起时口苦,近半年来月经滞后,量少色暗,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。辨证为少阳枢机不利,肝肺气郁,瘀血内阻。拟小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减:柴胡15g,黄芩10g,苏子15g,甘草10g,生姜10g,大枣10g,丹参30g,桃仁10g,桂枝10g,赤芍20g,厚朴10g,杏仁10g,丹皮10g。7剂。日1剂,水煎服。药后喘息胸闷症状大减,停用舒喘灵气雾剂,惟仍感胸部不适,有气促感,精神好转,口已不苦,月经量多、色红,舌质淡红,苔薄白,脉沉细弦。改投血府逐瘀汤加减:柴胡10g,枳壳10g,杭芍10g,甘草10g,桃仁10g,红花10g,生地20g,当归10g,厚朴10g,杏仁10g。日1剂,水煎服。又服7剂,诸症消失。[周嵘.经方治哮喘验案举隅.国医论坛,2007,22(3):7-8]。

3.肺栓塞(胸痹)张某,男,79岁,1996年12月7日初诊。2年前曾患下肢血栓性静脉炎,平时较少下床活动。半月前无明显原因出现发热,伴咳嗽,咳少许白黏痰。10天后症状未见好转,且出现右胸部隐痛,咳痰带血。进一步查肺通气灌注扫描及双下肢彩色多普勒,结果显示右下肺通气与灌注不匹配,右侧动脉血流速度缓慢,可见中等絮状样回声,遂确诊为肺栓塞。因患者年事已高,且新近有十二指肠球部溃疡病史,不宜溶栓,故来我院欲行中西医结合治疗。刻见:低热,右胸部隐痛,咳嗽,咳少许白黏痰,痰中带血,口干,乏力,右下肢轻微凹陷性水肿,舌质红,苔薄黄微腻,脉沉弦。此属正气亏虚,瘀血阻肺,水湿内停。治宜益气活血,宣肺止咳,渗湿利水,予桂枝茯苓汤加味。处方:桂枝、杏仁、丹皮各9g,麻黄6g,茯苓、黄芪、鸡血藤各30g,桃仁、当归、赤芍、白芍各12g,泽泻15g。水煎服,日1剂。另予水蛭粉装胶囊,3g口服,日1次。同时给以低分子右旋糖酐300ml及丹参注射液20ml,静脉滴注,日1次。1周后不再咳血,发热退,咳嗽、胸痛减轻。守方1周,症状进一步改善。上方去麻黄、杏仁,加党参、白术各15g,红花、川芎各12g以增强益气活血之功效。再服1个月,诸症悉除,胸片、肺通气灌注扫描、彩色多普勒检查亦恢复正常。后停用西药,以中药上方加减调治6个月,并每天口服水蛭粉胶囊2g,巩固疗效。随访至今,病未复发。[王燕青,陶红卫.桂枝茯苓丸在呼吸病中的应用.陕西中医,2002,23(10):947-948]。

4.结核性渗出性胸膜炎(肺痨)刘某,女,26岁,1996年2月8日初诊。1周前受凉后出现低热,伴恶寒及轻咳嗽,自服扑热息痛及速效感冒胶囊后症状无明显改善。近3天又出现右胸部刺痛,咳嗽较前加重,就诊于某西医院,经检查诊断为结核性渗出性胸膜炎。遂求治于中医。刻诊:发热,干咳,右胸部闷胀,无明显盗汗,舌质暗、边尖有瘀斑,苔白腻,脉弦数。此属外邪犯肺,肺失宣降,水饮瘀血停于胸胁。治宜化瘀利水,宣肺止咳,取桂枝茯苓汤加味。桂枝、丹皮、旋覆花、降香各9g,白芍、桃仁、百部、杏仁、白前、郁金、车前子各12g,茯苓30g,葶苈子15g,甘草6g。水煎服,日1剂。(西药治疗略)同时在B超定位下抽出胸腔积液350ml。3天后发热退,胸部闷胀感减轻,但仍咳嗽,轻微盗汗,舌质暗,苔薄白而少,脉弦细。证兼阴虚内热。上方去葶苈子、车前子,加地骨皮、青蒿各15g以清虚热。又进12剂,咳嗽、盗汗症状消失,惟感右胸部刺痛,胸片提示胸腔积液完全消失。前方去白前,加川楝子9g,丝瓜络12g通络止痛。5天后诸症皆除。后以上方加减连续调治8个月,同时配合西药治疗。期间4次复查胸片,均示正常。[王燕青,陶红卫.桂枝茯苓丸在呼吸病中的应用.陕西中医,2002,23(10):947-948]。

5.慢性鼻窦炎(鼻渊)史某,女,19岁,学生,于2000年9月5日就诊。主诉:鼻塞流黏稠脓涕,反复发作3年,加重7天。患者3年来,经常感冒,鼻塞不通,流涕,后渐加重,分泌物变稠呈黏液脓性涕,有异味,伴有头晕脑胀,精神不振,记忆力减退,上课注意力不集中。头部沉重有压迫感,前额部时有钝痛。每遇受凉则上述症状加重。曾在某医院五官科诊治,经X线片检查提示:“窦壁黏膜增厚,窦腔模糊混浊,透光度减低。”诊断为“慢性上颌窦炎”。1周前又因受凉使上述症状加重,前来就诊。查:鼻腔黏膜肿胀充血,中鼻甲肥厚,中鼻道变窄,有积脓,舌质淡红,边有瘀斑,舌苔微黄而腻,脉浮而数。中医辨证:外感风寒郁而化热,热邪壅遏肺经,循经上炎,蕴结于鼻窦,熏灼于气血,血行不畅,瘀血阻滞,郁火更甚,内腐黏膜,而成脓涕。治宜活血化瘀,清热通窍。方用桂枝茯苓丸加味:桂枝10g,茯苓10g,丹皮10g,桃仁10g,芍药10g,金银花10g,苍耳子10g,辛夷10g,白芷10g,黄芩10g,薄荷6g,甘草6g。6剂,水煎服,1日1剂。13日二诊诉,用药6剂后脓涕明显减少,鼻塞及诸症均有不同程度的好转,效不更方,依本方加减共服药18剂,诸症均消失,上课注意力集中,随访半年未见复发。[周延辉.桂枝茯苓丸加味治疗慢性鼻窦炎的体会.甘肃中医,2002,15(2):16]。

(二)心脏疾病

1.冠心病心绞痛(胸痹)曾某,男,68岁。2000年5月就诊。主诉活

动后胸闷胸痛反复发作1年,于劳累时加剧,休息后缓解,曾2次住院治疗,诊断为冠心病稳定型心绞痛,服西药后头痛,血压低,无法耐受,要求服中药治疗。刻下:心前区疼痛,遇劳加剧,发作时神疲乏力,胸闷气短,四肢发凉,时有心悸,舌质淡紫,苔薄白脉弦细。证属心气、心阳不足,血行不畅致瘀血阻络。治以益心气,通心阳,活血化瘀。方用桂枝茯苓丸加味,药用:桂枝12g,党参、茯苓、赤芍各15g,丹皮、桃仁各10g,水蛭(研末分冲)。

5g,炙甘草10g,5剂,水煎服,每日1剂。复诊:自觉症状改善,胸痛发作次数及时间均减少,仍感气短,神疲乏力,上方加黄芪15g,增强益气之功,连服4周,诸症消失。[陈丽芳.桂枝茯苓丸加味在心血管病中的运用.辽宁中医学院学报,2005,7(3):235]。

2.心肌炎(心悸)李某,女,36岁,1993年10月8日初诊。患者近1年来心慌时作、心烦、甚则憋气。心电图示:“频发室早,偶成三联律”,诊为:“心肌炎”。追溯病情,病人诉经前1周左右及行经时心慌频作并加重,行经时伴有少腹冷痛,坠胀感,经量少,色黯有块而难下,寐不安而烦,舌质淡暗,边有瘀斑,脉沉细结代。证属瘀阻血脉,心失所养。治以活血祛瘀、养血安神。方用桂枝茯苓丸加味:桂枝10g,茯苓12g,丹皮10g,桃仁10g,白芍15g,当归12g,柴胡10g,枳壳12g,炒枣仁15g,生龙骨、生牡蛎各30g,炙甘草15g,服上方6剂,月经来潮,量多,色黯有块,下之后腹痛,心悸减半,继服6剂后诸症消失。嘱病人下次行经前1周继服上方6剂,服后病人心悸未作,经色正常。3月后随访,心悸等症未复发,心电图正常。[刘学法,王燕青.桂枝茯苓丸在心血管病中的应用.中国医药学报,1997,12(1):40-41](三)消化系统疾病

1.肝硬化赵玉瑶等用桂枝茯苓丸治疗肝硬化32例。32例肝硬化患者均按照文献确诊,以代偿期为主,中医辨证属血瘀证。治疗方法:以桂枝茯苓丸(桂枝10g、茯苓30g,赤芍15g,桃仁15g,丹皮15g)为基础方。腹胀纳差甚者加鸡内金、焦三仙、厚朴,腹泻者加白术、炒山药、薏苡仁,鼻衄、齿衄者加三七粉、白茅根、仙鹤草,乏力甚者加黄芪、党参,水肿者加生山药、白术、黄芪、猪苓、泽泻,黄疸加茵陈、猪苓。水煎服,每天1剂,3个月为1个疗程。结果显效15例(47%),有效15例(47%),无效2例(6%)。碱性磷酸酶治疗前为92.4U/L,治疗后为63.8U/L,门脉内径治疗前为14.6mm,治疗后为13.22mm。且在一定程度上可回缩肿大之脾脏,治疗前脾厚44.3mm,治疗后减为36.2mm。其他肝功能指标也有相应的改善,同时胁痛、腹胀、乏力、蜘蛛痣等大多消失或减轻。[赵玉瑶,侯留法,高天旭,经方桂枝茯苓丸治疗肝硬化32例.中国中西医结合脾胃杂志,1998,6(3):190]。

2.肝囊肿姜某,男,68岁。半年前渐起右胁胀满,甚则疼痛,伴食欲减退,脘腹作胀,平卧时能扪及右胁下包块。查体:上腹部饱满,肝肋下1cm, 质中, 边钝, 表面不平, 剑突下偏右触及约7cmx4cm大小肿块, 质软,边界清楚,表面光滑,脾肋下1cm。舌苔薄白腻,脉弦细。彩色超声波检查提示右肝囊肿8.0cmx 4.0cm×3.0cm。给予桂枝茯苓丸加味。方药:桂枝10g,茯苓15g,桃仁15g,丹皮15g,赤芍15g,柴胡10g,香附10g,郁金10g,浙贝母10g,皂角刺10g,泽泻10g,荔枝核10g,莪术10g,甘草4g。1周后述病情好转,胁胀减轻。效不更方,守方继进,服药28剂,右上胁满明显好转, 疼痛消失, 食欲正常, B超复查右肝囊肿为6.0cmx 3.0cmx 2.0cm。原方酌情加减,续服28剂,右上胁胀满已消失,B超复查右肝囊肿已缩小至3.0cmx 1.0cmx 0.5cm。继续服药4周后停药, B超复查肝囊肿已消失。[曹福凯,钱峻,金小晶.桂枝茯苓丸加味治疗肝囊肿37例.湖北中医杂志,2004:26(1):45]。

3.溃疡性结肠炎(腹痛)何红权用桂枝茯苓丸加锡类散、蒲黄治疗16例溃疡性结肠炎。方药组成:桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁、生蒲黄各10g,锡类散0.5g(分吞服)。1个月为1个疗程,一般治疗1~3个疗程。结果显效5例,有效10例,无效1例,总有效率93.75%。多数患者治疗1个疗程后临床症状逐渐缓解或消失,其中腹痛改善较快,一般2~4周内基本消失,腹泻也多在2个月内消失,纤维结肠镜和病理活检复查有不同程度的改善。[何红权.桂枝茯苓丸加味治溃疡性结肠炎16例.江西中医药,1996,(2)增刊:64]。

4.术后肠粘连王某某,女,28岁。工人。1992年10月2日就诊。患者2年前因行剖腹产手术,术后反复出现腹胀、腹痛,大便不畅,甚则大便秘结,3~5日一解。舌淡红、边有紫斑、苔薄白微腻、脉细涩。中医辨证:气滞血瘀,痰湿互阻。治以理气活血,化湿通腑。处方:桂枝、桃仁、丹皮、赤芍、白芍、川朴、当归各10g,茯苓、薏苡仁各20g,川芎、制大黄、枳壳、生甘草各6g。每日1剂,水煎早晚各服1次。连服14剂后腹胀痛减轻,大便较前顺畅,1~2日解1次。上方去制大黄,再服20剂后,诸症消失。[项一群.桂枝茯苓丸合四物汤治疗术后肠粘连31例.浙江中医杂志,1999,(6):240]。

5.阑尾周围脓肿(肠痈)顾玉凤用桂枝茯苓丸加味治疗阑尾周围脓肿。基础方:桂枝15g,茯苓30g,赤芍15g,丹皮15g,桃仁15g,败酱草20g,白花蛇舌草30g,牛膝6g。水煎服,1日1剂。热重者加银花20g,湿重者加薏苡仁30g,冬瓜仁20g,腹痛剧加元胡20g,台乌15g,脓肿大而硬者加炙甲珠15g,气短乏力者加黄芪30g,高热及切口感染者加大银花用量,便干难解、舌苔黄腻而黑加大黄6g。治疗33例,30例症状消失,阑尾脓肿完全吸收,药后疼痛加重,而终止服药3例。疗效最短10天,最长40余天。[顾玉凤

桂枝茯苓丸加味治疗阑尾周围脓肿33例.云南中医中药杂志,1999,20(5):32](四)泌尿系疾病

1.慢性肾炎(水肿) 祝建华以桂枝茯苓丸治疗慢性肾炎98例。基础方:桂枝12g,茯苓12g,桃仁9g,丹皮9g,赤芍9g。身肿,心悸,腰部冷痛酸软,舌淡胖,加制附子、肉桂;身肿,神疲纳差,便溏,加干姜、白术;身肿,口燥咽干,潮热耳鸣,加龟板、熟地、山茱萸;身肿,头身困重,舌淡苔白,脉紧,加大腹皮、苍术;身肿,恶寒发热,肢节酸楚,加麻黄;身肿,头晕心悸,面色不华,加当归、熟地。每日1剂,水煎2次混合,分2次温服,水肿消退后,无明显自觉症状,或有蛋白尿,用桂枝茯苓丸,每次9g,日2次口服。治疗结果:完全缓解,临床症状体征消失,肾功能恢复正常,尿蛋白(-)。

71例,部分缓解,临床症状体征基本消失,肾功能基本正常,尿蛋白微量或(+)。

18例,无效,病情无改善或恶化9例。一般疗程在1~3个月之间。[祝建华.桂枝茯苓丸治疗慢性肾炎98例.河南中医,1996,16(2):17]。

2.肾功能不全伴肾病综合征患者女,29岁,1987年因蛋白尿经肾活检诊断为IgA肾病。1992年2月因合并急性支气管肺炎, 使肾功能不全加重而再次就诊。4月13日因肾功能不全进一步加重(Cr 247.52ymol/L、BUN 7.14mmo 1/L) 及高血压而住院, 给予饮食疗法及降压治疗。从住院第10天开始给予泼尼松龙(PSL) 10mg/d。因蛋白尿无减轻, 从第18天开始连续3天给予甲基泼尼松龙(1g/d) 。第38天(PSL治疗4周后) , Cr值为442林y mol/L。住院第30天依据临床表现将住院最初给予的柴芩汤改为补中益气汤,其后又并用桂枝茯苓丸加红花、大黄,肾功能明显改善。第108天,Cr 238.68ymol/L, BUN 9.282mmol/L, PSL减量至20mg/d, 住院110天出院。门诊随访,身体状况良好。[小暮敏明.补中益气汤与桂枝茯苓丸加红花大黄治疗慢性肾功能不全伴肾病综合征1例〔日〕.国外医学中医中药分册,1997,19(5):36]。

3.多囊肾胡某,女,55岁。经某医院诊断为多囊肾已6年,于1987年5月11日邀笔者诊治。诊见面目及下肢轻度浮肿,面色萎黄,形寒肢冷,腰背及腹部疼痛,右侧肾区稍隆起,有肿块、压痛,伴头晕失眠、乏力纳差。舌苔色白中薄黄、舌质偏黯,舌下静脉见有瘀点,脉沉弦而迟。B超检查:右侧肾区有大小不等的囊肿10多个, 诊断为多囊肾。囊肿最大者约4mmx10mm, 小者约2mmx5mm。遂予桂枝茯苓丸(汤) 为主进治, 方用桂枝、丹皮、莪术、桃仁各10g,赤白芍各12g,党参15g,茯苓、夜交藤各30g。上方服20剂后,诸恙有所好转。遂改汤剂为丸剂,方用桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、白芍、丹参、焦冬术各30g,莪术20g,研末炼密为丸,早晚各服5g,缓图其功。连服3个月后(期间间服益气养血之汤剂20余剂以扶元),

诸恙明显好转,浮肿消退,疼痛消除,肿块消失,头晕乏力等症均有好转。经B超复查,囊肿消失。1年后随访,未见复发。[季明昌,杜洪桥.经方桂枝茯苓丸治多囊肾与输卵管积水.浙江中医杂志,1994:29(1):33]。

4.输尿管囊肿刘信奇以桂枝茯苓丸治疗输尿管囊肿。处方:桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各12g,水煎2次温服,每日1剂,10天为1个疗程。腹胀、大便秘结者加莱菔子、大黄,恶心欲呕者加法半夏、陈皮。治疗12例,痊愈8例,显效4例,全部有效。一般服药3剂后,临床症状明显减轻,10剂后愈。[刘信奇.桂枝茯苓丸治疗输尿管囊肿12例.湖南中医杂志,1995,11(5):53-54]。

5.尿路结石(石淋)吴建华等将尿路结石患者随机分治疗组和对照组。治疗组在对照组常规补液、消炎、解痉止痛、对症的基础上,加用中药煎剂口服,以桂枝茯苓丸加味为主:桂枝10g、赤芍10g、丹皮10g、桃仁10g、茯苓15g、金钱草20g、白术10g、枳壳10g、生地12g、牛膝6g为基本方。气虚加黄芪15g、党参12g,阴虚加熟地15g、枸杞子10g,减轻桂枝用量,剧痛加川楝子10g、元胡10g,血尿加白茅根15g、小蓟10g,便秘加玄明粉10g(冲服)、大黄10g(后下)、以枳实易枳壳。1剂/天。治疗3~30天。治疗组有效率98.46%,对照组有效率88.89%。治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)。[吴建华,陈一平.桂枝茯苓丸治疗尿路结石65例疗效观察.浙江临床医学,2005,7(7):738]。

(五)神经系统疾病

1.高血压性脑出血(中风)狄民等用桂枝茯苓丸加减治疗高血压性脑出血。102例高血压性脑出血病例,随机分为治疗组55例,对照组47例,治疗组在常规内科治疗的基础上加用桂枝茯苓丸,基本方:桂枝10g,茯苓20g,丹皮15g,赤芍20g,桃仁10g,生大黄(后人)。

8~15g,生黄芪30~45g,牛膝20g,鲜竹沥1~2支(分2次冲服)。上方在应用时一般不作加减,惟舌象显示伤阴时加生地20~45g。每日1剂,水煎分2~4次服,20天为1个疗程。对照组只采用内科常规治疗。治疗结果:治疗组总有效率80.0%。对照组总有效率65.9%。[狄民,高坚.桂枝茯苓丸加减治疗高血压性脑出血55例.福建中医药,2003,34(1):34-35]。

2.椎-基底动脉供血不足性眩晕李泉红自1997年8月~2001年10月,以桂枝茯苓丸加味为主,配合西药治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕患者58例,疗效较满意,并与单用西药治疗的30例进行对照观察。治疗组在对照组治疗基础上加服桂枝茯苓丸加味:桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、白芍各10g。肝阳上亢者加天麻10g、钩藤20g、石决明30g、川牛膝20g、菊花10g,痰湿较甚者加陈皮、石菖蒲、半夏各10g,气血亏虚者加黄芪20g、当归10g,

肝肾.阳虚者加女贞子、旱莲草各10g、枸杞20g,恶心、呕吐者加旋覆花10g、代赭石30g,肢体麻木者加怀牛膝20g、豨莶草10g、广地龙10g,颈项不舒者加葛根20g、木瓜10g。水煎,分早、晚服,每日1剂。30天为1疗程。治疗结果,治疗组58例,总有效率为91.10%。对照组30例,总有效率为73.33%。两组总有效率经统计学分析有显著性差异(P<0.05)。[李泉红.桂枝茯苓丸加味为主治疗眩晕58例.湖南中医杂志,2003,19(1):40]。

3.糖尿病周围神经病变廖世忠等用桂枝茯苓丸治疗糖尿病周围神经病变。病例选自门诊得到控制的非胰岛素依赖型糖尿病,临床以肢麻、疼痛、四肢乏力为主,肌电图检查伴随有四肢运动神经传导速度减慢的12例患者,作为观察对象。治疗方法:桂枝茯苓丸改作汤剂,每药各10g,每日1剂。加减法:瘀血明显加红花、川芎,痰湿重加白芥子、橘络,气阴虚加黄芪、淮山药,连服2个月。治疗期间,停用其他对神经病变有影响的药物。治疗前后观察自觉症状、血糖、血液流变学、运动神经传导速度(MN CV) 的变化。结果:自觉症状明显好转5例,好转4例,无效3例,总有效率为75%。桂枝茯苓丸对肢体MN CV的改善, 以尺神经为明显(P<0.05) , 提示糖尿病神经病变病人血液的高黏滞状态,可使血流缓慢,甚至瘀滞,其临床症状,与此造成的“血瘀”症有密切关系。桂枝茯苓丸对此有明显改善作用,治疗后血液流变学指标明显低于治疗前(P<0.01或P<0.05)。[廖世忠,张刚.桂枝茯苓丸治疗糖尿病周围神经病变初探.江西医学院报,1995,35(3):57一59](六)妇科疾病

1.卵巢囊肿(腹痛)刘某,女,29岁。初诊2003年6月,患者婚后4年不育,两年前行右侧卵巢囊肿蒂扭转急诊手术,2003年3月B超检查,又出现左侧卵巢囊肿囊肿范围56mmx48mm。月经愆期经量少、舌苔白腻、脉迟紧。以桂枝茯苓丸加味:桂枝8g,茯苓15g,丹皮12g,赤芍12g,桃仁10g,三棱10g,莪术10g,皂刺10g,枳实10g,青皮10g,香附10g,川牛膝10g,炮穿山甲粉3g(冲服),水蛭粉3g(冲服)。1日1剂,水煎服,10天为1疗程,行经期不停药,经净后第3天复查B超:左侧卵巢囊肿范围已缩小至30mmx26mm。又继续服用1疗程, 囊肿完全消失, 2003年9月受孕,次年生育一男孩。[张亚平,许磊.桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿66例.现代中医药,2005,25(4):51]。

2.子宫肌瘤(癥瘕)张某,女,32岁,工人,1996年6月8日初诊。间断性腰腹胀痛5年,近2月加重,伴月经淋漓不断。曾在当地医院服用中西药无效。省某医院做B超检查:子宫60mm×20mmx98mm, 内部分布欠均匀, 宫内可见28mmx30mm、26mm×23mm、26mm×25mm、24mm×10mm 4个突发性光团,边缘清。妇科内诊检查:子宫体增大,压痛明显,子宫颈被肿物压迫指向后方。诊断为“右侧附件炎并子宫肌瘤”,询其月经错后来潮量少,色暗有血块,近2月淋漓不断,腹痛时轻时重。舌质紫暗,舌边有瘀血点,苔白腻,脉沉涩。投桂枝茯苓丸改汤剂。服3剂后,腹痛大减,出血已止。连服20剂, B超复查:子宫46mmx67mm, 宫内有12mmx10mm光团,诸症消失,故停药。随访1年,无不适,来年4月底生一女婴。[宋宝君等.桂枝茯苓丸加减治疗子宫肌瘤130例.中国医刊,1999,34(1):55]。

3.慢性盆腔炎韩某,女,33岁,已婚,初诊日期2000年6月12日。患者于1999年8月放置节育环后腹痛,逐渐加重,牵扯腰痛,遂将节育环取出。但腹痛并未缓解,虽经抗生素治疗,症状亦未消除。同年12月B超检查发现右下腹肿块,于1999年4月10日以慢性盆腔炎、右侧附件囊肿行剖腹探查术。术中见盆腔内有炎性渗出液约8ml,双侧卵巢囊肿行剥除术,术后抗炎治疗。但患者腹痛、腰痛始终未见明显减轻,经前、经期加重,下坠感明显,性生活后腹痛难忍。1999年10月26日B超检查:①左侧卵巢囊性包块4.1cmx 4.8cm。②盆腔积液。行后穹窿穿刺术, 抽出盆腔积液6ml。镜检RBC满视野, WBC 5~8个。穿刺术后患者腹痛加重, 故来我院门诊就诊。妇科检查:双侧附件组织增厚, 压痛明显, 于左后方触及4cmx4cmx 3.1cm大小肿块,触痛明显。治拟活血化瘀,消瘀散结。拟方:桂枝12g,茯苓15g,牡丹皮12g,赤芍10g,桃仁10g,白芥子15g,穿山甲10g,黄芪30g,三棱、莪术各15g。上方加减,并配合理疗,共治疗2个月(服药46剂),症状及体征均恢复正常。妇科检查及B超检查:左侧附件包块消失,子宫及附件未见异常。[陈国珍.桂枝茯苓丸化裁治疗慢性盆腔炎40例.吉林中医药,2005,25(3):28]。

4.输卵管积水刘庆春等用桂枝茯苓丸加味治疗输卵管积水48例。药物组成:桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、泽兰、防己、穿山甲、连翘各10g,红藤、益母草各30g,蜈蚣1条,川芎、香附、熟地黄、黄芪各15g,川楝子12g,皂刺18g。每日1剂,水煎2次约500ml,睡前温服,另用药渣装人15cmx15cm大小的布袋内:放在病侧腹部, 布袋上放置一热水袋, 每次热敷1-2小时,10剂为1疗程。治疗1个疗程痊愈15例,2个疗程痊愈22例,3个疗程痊愈7例,好转3例,无效1例(结核性输卵管炎)。治愈率为91.67%,有效率为97.92%。[刘庆春,张惠英.桂枝茯苓丸加味治疗输卵管积水48例.实用中西医结合杂志,1997,10(10):9]。

5.痛经朴某,女,30岁,农民,1999年5月3日初诊。患者有痛经史6年,症见经前1~2天起小腹胀痛,经行时疼痛加重,小腹胀痛,得温痛减,腰骶痛,量少有黑瘀血块,血块排出后痛减,经净后疼痛消失。舌质紫黯边有瘀点,脉弦紧。此证属血凝气滞,兼见虚寒之候。治以理气化瘀,温经止

痛。方用基本方党参20g,桂枝10g,赤、白芍各15g,赤、白茯苓各15g,桃仁10g,牡丹皮10g,制香附15g、当归15g,阿胶15g(烊化),益母草20g,加川芎、艾叶、元胡,忌辛辣寒冷食物,调畅情志。行经前服5剂后,行经时疼痛明显减轻,月经量略多,色红,行经后续服5剂后,下一个月经期疼痛消失。周期正常,无血块,随访至今未见复发。[金明玉,柳振宇.加味桂枝茯苓丸治疗痛经50例.长春中医学院学报,2002,18(3):30]。

6.闭经邵某,19岁,1995年4月10日初诊。现闭经4月,面色青,小腹冷痛,四末不温,腰酸,带下清稀,舌淡苔白,脉沉紧。患者4月前,曾值经期冒雨雪,感寒饮冷,经行骤止。脉证合参,乃寒湿凝滞,胞宫瘀阻。治以温宫散寒,燥湿化瘀。拟桂枝茯苓丸加减:桂枝10g,茯苓15g,桃仁8g,赤芍10g,益母草10g,炒元胡12g,艾叶10g,炮姜9g,苍术12g,小茴香10g,台乌药10g,炮穿山甲6g。服药5剂后小腹隐隐作痛,2天后经行,量少色紫,再予原方3剂。后于月经周期前2~3天,继服原方5剂,连续调治3个周期,月经以时下,经色、质、量正常,并予妇科十味片,益气养血,以资巩固,随访半年均正常。[刘国香,黄守正.桂枝茯苓丸在妇科临床应用举隅.中国医药学报,1999,14(4):57]。

7.经期延长汪某,29岁,1996年6月28日就诊。患者宫腔放环避孕3年,经期延长史1年。本次月经持续11天,量多色暗有紫块,小腹疼痛拒按,块下痛缓,头晕,乏力,舌紫暗,有瘀斑,脉细涩。乃胞宫受损,瘀血内阻,冲任不固。治宜活血化瘀,止血调经。拟桂枝茯苓丸加味,桂枝9g,茯苓15g,丹皮10g,桃仁9g,芍药12g,当归12g,炒五灵脂9g,炒蒲黄9g,茜草炭10g,荆芥炭10g,乌梅炭9g,焦山楂12g。服药3剂,腹痛遂平,血块减少,于原方去五灵脂、蒲黄、桃仁,加炙黄芪15g,熟地10g,山萸肉9g,以益气养血补肾,续服3剂而告愈。随访3月、月事如常。[刘国香,黄守正.桂枝茯苓丸在妇科临床应用举隅.中国医药学报,1999,14(4):57]。

8.人工流产术后子宫出血(崩漏) 董某,30岁,1997年1月3日初诊。患者于5周前行人工流产术,术后一直出血不止,量时多时少,曾用安络血、云南白药治疗无效。诊见病人体质虚弱,面色苍白,畏寒肢冷,小腹坠胀,时而有刺痛感,近3日出血加重,每日约100~150ml,色紫有块,舌质暗,苔少,脉迟涩。中医辨证为气血两虚,气滞血瘀,血不循经。治宜补气养血,行郁化瘀。方取桂枝茯苓丸加味:炙黄芪30g,当归20g,桂枝15g,茯苓30g,赤白芍各20g,元胡15g,丹皮10g,桃仁10g,炒小茴香10g。水煎服,日1剂。4剂后下血增多,夹有大量紫黑血块,但小腹胀痛,刺痛顿减。此药已中病,又进3剂而出血渐止,腹痛全消。原方追服3剂并加服归脾丸、复方阿胶浆以善后。随访病人,言1个月后完全康复。[吕明亮,郑延

辰.桂枝茯苓丸妇科新用举隅.国医论坛,1998,13(5):11]一

9.宫外孕范道远等用桂枝茯苓丸加味治疗宫外孕。药用桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁、制香附、制没药各12g,丹参40g,昆布、海藻各15g,生蒲黄10g。脾虚加党参、白术,气虚加黄芪,血虚加当归、何首乌,大便燥加大黄,腹痛腹胀加川楝子、厚朴。治疗40例,治愈39例,无效1例。[范道远,周淑英.桂枝茯苓丸加味治疗宫外孕40例.湖北中医杂志,1996:(5):11]。

10.死胎不下马某,女,26岁,农民,1990年3月25日就诊。孕6月余,3天前因劳动过度,之后胎动停止,到县保健所做产查诊断为死胎后,来我院住院治疗。经B超及妇产科检查诊断为死胎,准备做引产术,笔者乘其在术前查体的时间试用桂枝茯苓丸加味,处方:桂枝18g,茯苓、赤芍、桃仁、牛膝各15g,丹皮,红花各12g。水煎服。1剂后当晚开始宫缩,次日再服,1剂,于下午3点50分死婴娩出,免去了引产术。胎盘即完整娩出,出血不多。观察2日无异常而出院。[谭继雪,毛则先.桂枝茯苓丸下死胎临床体会.实用中医药杂志,1997,(1):27]。

11.多囊卵巢综合征(痛经)白某,女,19岁,未婚,于1998年5月初诊。素有月经后期及痛经病史,且经量少而色黑,就诊时已闭经3个月,伴口干,心烦易怒,纳差,身乏力,腰酸痛,白带多,色黄白,质稀有腥味,大便经常干燥。形体消瘦,面色无华,乳房发育差,全身汗毛重,尤以腋下和阴毛重。舌质红暗,苔白腻,脉弦滑细。腹部彩色B超提示:双侧卵巢呈多囊性增大,有数个不成熟的小卵泡。西医诊断为多囊卵巢综合征。中医诊断:闭经(气滞血瘀,冲任脉络不通,肾虚痰湿阻滞)。药用茯苓30g、桂枝10g、桃仁12g、丹皮10g、赤芍15g、菟丝子15g、仙灵脾12g、熟地15g、砂仁7g、胆南星10g、浙贝母15g、炒山甲10g、白术15g、黄芪15g、醋炒香附10g、苍术10g。水煎,每日1剂。30天为1个疗程,共服药2个多疗程后,月经来潮,有些症状明显缓解,但经量不多,周期延后,色黑,又于上方之基础随症加减间断服药6个月,现月经周期基本正常,约38~40天为1周期,每次经期约4天左右,量中等,色红。B超提示,子宫内膜较以前变薄,有滤泡-排卵-黄体变化现象。血睾酮值恢复正常水平。[宫凤兰,曲艳青.桂枝茯苓丸加味在妇科临床的应用.内蒙古中医药,2003,(6):14-15]。

12.输卵管不通李某,28岁,1996年8月就诊。自诉于1993年6月因妊娠60天行人工流产术,术后3年未孕,曾多次间断治疗。1996年2月在某院行输卵管泛影葡胺造影,示为双侧输卵管远端不通。症见:两侧少腹坠痛,经期或劳累后加重,量中等,色暗红,有血块,舌质红,苔薄白,脉细涩。妇科检查:双侧附件增粗,有压痛。基础体温、B超监测有排卵,男方精液正常。治以活血化瘀,通络散结法。药用加味桂枝茯苓丸:桂枝10g,茯苓

12g,牡丹皮10g,桃仁10g,赤芍15g,路路通12g,当归12g,穿山甲10g,夏枯草12g,王不留行15g,蒲公英30g,地丁12g,益母草12g,水煎服,每日1剂。治疗2个疗程(3个月经周期为一个疗程),于1997年4月因停经42天,查尿妊娠试验阳性,诊为早孕。于1997年12月自然分娩一女婴。[宋瑞香,施丽洁.加味桂枝茯苓丸治疗继发性输卵管炎性不孕64例.吉林中医药,2000,(5):31]。

13.产后尿储留(癃闭)王翠华等用桂枝茯苓胶囊治疗50例产后尿潴留患者,其中15例为会阴侧切分娩,35例为会阴侧切加胎吸,发生尿潴留的时间为8~12小时。取桂枝茯苓胶囊6粒,温开水送服,以后1次3粒,每日3次,连服5~7天,以巩固疗效。结果30分钟内28例能顺利排尿,服药2小时内全部患者均恢复自行排尿,其中12例仍有排尿不适感,继续服用上药后24小时内均恢复正常排尿功能。[王翠华,郝相芬.桂枝茯苓胶囊治疗顽固性产后尿潴留50例的临床观察.齐鲁护理杂志,2002,(7):482]。

14.乳腺增生症(乳癖)王某,女,29岁,2000年1月4日初诊。双乳疼痛伴肿块4年余。4年前停止哺乳后发现双乳疼痛,并叩及肿块,以月经前为重,月经干净后症状消失,未予治疗。1年后症状逐渐加重,疼痛较剧,或见刺痛,肿块增大增多,亦有颗粒结节样,质韧不坚,按之游移,触之痛甚。患者形体丰满,面现黧黑斑,询知月经后期量少,色黑有块,经血下之不畅,伴痛经,察其舌质紫暗,边见瘀斑,苔白腻,脉滑。此乃痰瘀互结,乳络不通。治拟化痰散结,活血通络。药用基本方配合调周治疗,经前期加红花10g,益母草10g,行经期加炒艾叶6g,生蒲黄10g,五灵脂10g,经后期加山药15g,苍术6g,白术12g,经间期加鹿角霜12g,菟丝子12g,炒川续断12g。经治疗3个月经周期,乳房疼痛消除,肿块消散,月经期、量、色、质正常,痛经亦愈。嘱患者继以桂枝茯苓丸进服,以资巩固。半年后随访未见复发。[戚玉华.桂枝茯苓丸加减治疗乳腺增生症110例.国医论坛,2003,18(5):8](七)男科疾病

1.慢性前列腺炎(淋证)杨某,男,49岁,1994年5月9日初诊。慢性前列腺炎病史3年,常口服西药前列康、氟哌酸等治疗鲜效,近1月症状加重。诊见:小便刺痛,短涩不畅,尿后余沥有白浊遗出,性欲减退,小腹、会阴及睾丸部重胀不适,舌质紫黯,苔黄腻,脉沉涩。前列腺液检查:卵磷脂小体显著减少,白细胞每高倍视野在10个以上。直肠指诊:前列腺增大,触痛。证属湿热瘀互结,阻塞水道。治宜清热利湿祛瘀。方用桂枝茯苓丸加味:桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮各10g,王不留行12g,白花蛇舌草、土茯苓各30g,萆薢15g。水煎服,每日1剂。服药5剂,症状明显缓解。后守

方略事增损治疗40天,小便顺畅,其他诸症皆失,复查前列腺液等恢复正常。随访年余未见复发。[李龙骧.桂枝茯苓丸加味治疗男科病举隅.吉林中医药,1999,(3):46]。

2.精索静脉曲张.(不育)郑某,27岁,2002年1月3日初诊。主诉:婚后3年未育(排除女方因素)。症见腰酸乏力,阴囊坠胀不适,舌淡暗、苔薄白,脉细涩。体检:精索静脉曲张左侧Ⅲ?右侧I?睾丸左侧大小正常,质地偏软,右侧正常。精液检查:量2.5ml,液化时间1小时,精子密度15×10'/ml,活动率25%,活动力Ⅰ级,畸形率75%。诊断:精索静脉曲张型不育症。辨证:经脉瘀阻,精气不足。治法:祛瘀通络,益气生精。方用加味桂枝茯苓丸:桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁、党参各10g,当归12g,黄芪、何首乌各15g,枸杞子、川牛膝各20g,甘草6g。每日1剂,水煎服。至4月20日4诊精液检查:量4.5ml,液化时间<30分钟,精子密度70x10'/ml,活动率70%,活动力IV,畸形率25%。5月8日告知女方已怀孕。[徐吉祥.加味桂枝茯苓丸治疗精索静脉曲张型不育症269例.陕西中医,2003:24(9):783-785]。

3.精子缺乏症(不育)苗某,男,31岁。1995年2月8日诊。结婚前因车祸小腹部等处受伤,经住院治疗痊愈,但偶有小腹疼痛,常牵引会阴部,用手按压睾丸也有轻微疼痛。结婚5年未育,其妻妇科检查正常。患者曾服补肾类中药未见好转。精液化验:精子计数20×109/m1,精子活动率<10%,活动力<30%,精子向前运动<10%,畸形精子占35%。证属血瘀精室,气血失畅。治以活血化瘀,兴阳通络。以桂枝茯苓丸加味:桂枝、丹皮、巴戟天各10g,茯苓、仙灵脾各15g,桃仁、白芍、仙茅、蛇床子各12g,菟丝子20g。嘱其在服药期间节制房事,累计服药90余剂之后,做精液检查,各项指标均在正常范围。次年其妻顺产一男婴。[王付.桂枝茯苓丸加味治疗男科杂病.浙江中医杂志,1998,(5):225]。

4.睾丸结节李某某,男,56岁。1990年5月23日诊。患者睾丸疼痛已5余年,每日疼痛约3~5次,每次持续20分钟左右,多发于夜间,曾几经住院治疗均未治愈,睾丸不红不肿,但可摸到结节状硬物,按压疼痛增剧,小便不利且常黄浊。舌下静脉怒张而紫黯,舌边有紫点,脉沉迟。证属脉络瘀阻,经气不和。治当活血化瘀,通络止痛。以桂枝茯苓丸加味:桂枝、茯苓各15g,桃仁、丹皮、赤芍各12g,地龙、地鳖虫、姜黄各10g,乳香、没药各8g,丹参20g。5剂后睾丸疼痛次数减为日1~2次,持续时间约10分钟。后服用本方达40余剂,睾丸疼痛消除,已摸不到结节。2年后信访,一切均正常。[王付.桂枝茯苓丸加味治疗男科杂病.浙江中医杂志,1998,(5):225](八)皮肤科疾病

1.黄褐斑刘继刚用桂枝茯苓丸加味治疗黄褐斑。基本方:桂枝6g,丹

皮9g,桃仁9g,丝瓜络12g,茯苓12g,赤芍9g,丹参30g,红花9g,薏苡仁30g,白扁豆20g,白薇12g,车前草20g,甘草6g。大便干燥加生大黄10g、炒枳壳10g,月经不调加川芎10g、益母草30g,更年期加淫羊藿15g、仙茅、山萸肉各15g。每日1剂,水煎,早晚分服。治疗40例,总有效率为85%。[刘继刚.桂枝获芬丸加味治疗黄褐斑40例小结.甘肃中医,2004,17(2):13-14]。

2.结节性红斑马某,女,28岁。1993年4月8日初诊。双小腿反复起红斑3年。每年春秋季复发加重,迄今不愈。患者否认结核病史。西医诊断为结节性红斑,曾多次用激素治疗,病情反复发作。检查:双小腿胫前见数个散在的黯红色斑块,如核桃大,中等坚,压痛。舌淡,脉沉滑。治拟通络法瘀,活血散结,方选桂枝茯苓丸加减。处方:桂枝、桃仁、赤芍、泽兰、地龙、当归尾、香附、牛膝各9g,茯苓12g,生甘草6g。先后服用28剂后,斑退痛止,病瘥。随访1年未复发。[徐旭珍.桂枝茯苓丸治疗皮肤病应用举隅.中医杂志,1996,(11):499]。

3.痒疹赵某,女,36岁。1993年11月7日初诊。双下肢结节伴瘙痒半年余。皮疹初起为扁豆大小风团样丘疹,以后风团消失,遗留黯红色坚实小丘疹,剧痒难忍,多次西药治疗好转,但停药即发。检查:双下肢见散在的绿豆及黄豆大小的黯红色结节,质坚,舌黯,脉沉细。证属风湿结毒,日久气滞血瘀,结聚不散。治拟活血散结,佐以疏风止痒,方用桂枝茯苓丸加味。处方:茯苓12g,桂枝、桃仁、赤芍、炒三棱、炒莪术、丹皮各9g,白鲜皮、苦参、土茯苓各15g,生甘草6g。7剂后痒止,皮疹变薄。效不更方,继续服用原方7剂,皮疹消退,留有色素沉着。[徐旭珍.桂枝茯苓丸治疗皮肤病应用举隅.中医杂志,1996,(11):499]。

4.多发性寻常疣何某,男,42岁。1994年1月3日初诊。左手背部疣赘3年余。曾多次用中西药抗病毒治疗未愈。检查:左手背部见6颗黄豆大小污褐色疣状物,表面粗糙不平如花蕊状。舌黯、苔腻,脉弦。西医诊断为多发性寻常疣,中医诊断为枯筋箭。治拟活血去疣,桂枝茯苓丸加减。处方:桂枝、丹皮、桃仁、赤芍、当归尾各9g,茯苓12g,薏苡仁30g,板蓝根15g,生甘草6g。7剂后皮疹全部消退。[徐旭珍.桂枝茯苓丸治疗皮肤病应用举隅.中医杂志,1996,(11):499]。

5.霰粒肿反复发作案陈某,女,25岁。2008年4月5日初诊。患者因霰粒肿反复发作就诊。从去年10月开始,双眼霰粒肿反复发作,经西医治疗,开刀切除后仍发作,2008年2月、3月两个月间开刀3次,希望服用中药调理,控制霰粒肿发作。体型中等,面部长丘疹,下肢皮肤干燥,月经周期30~40天,无痛经,无经前乳房胀痛。左下腹轻压痛,有痔疮病史。黄煌教授处方:肉桂5g,桂枝10g,赤芍15g,桃仁15g,丹皮15g,制大黄5g,

怀牛膝15g,茯苓15g,7剂。服药1周,霰粒肿未发作,自觉皮肤转白,面部丘疹减少,下肢皮肤滋润,上方共服用1月,期间霰粒肿未发。6月初食榴莲后发作1次,原方加制大黄10g继服,病情有效控制,无需再经手术治疗。[张亮亮.桂枝茯苓丸方证研究.南京中医药大学博士学位论文,2009]。

(九)其他

1.肩周炎某女,59岁,因反复右肩疼痛,活动不利2年,加重1月来诊。刻下见:右肩疼痛呈针刺感,夜间、活动及遇寒时痛剧,关节活动不利,梳头、穿衣困难。舌质暗,苔白腻,脉涩。查体:右侧肱骨结节间沟、肱二头肌长头腱沟处压痛明显,右肩上举、外展、内外旋均受限。诊断为肩痹,辨证属寒湿瘀阻。以温经除湿、适血通络为治法。拟方:桂枝15g,茯苓20g,丹皮15g,赤芍15g,桃仁12g,姜黄15g,绵茵陈15g,萆薢30g,丹参15g,蜈蚣2条,全蝎6g,炙甘草6g。服药14剂后,关节疼痛减轻,活动稍改善,舌暗苔少,觉疲乏、口干。上方减赤芍、绵茵陈、萆薢、姜黄,加川续断15g,桑寄生30g,牛膝18g,黄芪30g,茯苓加至30g。继服30剂。诸症明显好转,可梳头、穿衣。继续以桂枝茯苓丸、壮腰健肾丸等成药调理善后。[陈纪藩,刘清平,周彬.桂枝茯苓丸加味治疗肩周炎.中国医药学报,2003,18(8):507-508]。

2.神经根型颈椎病林昌淞应用桂枝茯苓丸加味配合外治法治疗神经根型颈椎病60例,内治法基础方:桂枝10g,茯苓20g,桃仁12g(打碎),丹皮15g,赤芍15g,葛根30g,1剂/天,分2次服,15剂为1疗程。分型辨证加减:寒湿型:加羌活12g,防风12g,蜂房12g,川萆薢30g,湿热型:加蜂房12g,薏苡仁30g,茵陈20g,浙贝15g,肾阳虚型:加牛膝18g,杜仲、川续断各15g,肾阴虚型:加六味地黄丸。外治法:(略)。治疗结果:60例患者,总有效率95%。[林昌松,田敏,陈纪藩,桂枝茯苓丸加味治疗神经根型颈椎病60例.陕西中医学院学报,2007,30(3):29-30]。

3.下肢深静脉血栓形成综合征患者,男,37岁。1985年从事煤矿井下作业时被矸石砸伤腰部,腰椎压缩性骨折,手术后10天出规左下肢水肿,对症治疗减轻后出院。1992年4月出现左下肢大隐静脉曲张,1995年2月3日,左下肢大隐静脉破裂出血,经外科局部加压包扎止血后,因不适合手术于2月11日转住中医科,诊见:左小腿肿胀发硬,大隐静脉迂曲怒张,有大片色素沉着,面积约5cm×20cm,皮色紫黯,左小腿困痛,不耐远行,舌暗红,苔薄白,脉沉涩。彩超检查提示左下肢深部股静脉、静脉血栓形成,血流变学检查提示高黏血症,西医诊断为深静脉血栓形成综合征。辨证为寒凝血瘀,湿浊内蕴。拟温经活血、利湿通络为法,治以桂枝茯苓丸加味:桂枝10g,茯苓25g,桃仁15g,赤芍15g,牡丹皮15g,泽兰30g,生水蛭10g,木瓜30g,

川牛膝15g,车前子15g(包煎)。水煎服,每日1剂,分2次温服,临睡前以药渣煎汤,熏洗患肢。30剂后左小腿肿胀减轻,肿硬之皮肤变软,皮肤出现皱褶,色素沉着范围缩小,行走后小腿困痛感改善。以此方为基本方,随症略事加减,服药3个月,左下肢水肿消失,表浅静脉轻度迂曲扩张,皮肤色素沉着基本消失,皮肤弹性好,行走无明显障碍。[陈志强.桂枝茯苓丸加味治疗深静脉血栓形成综合征50例.中医研究,2004:17(1):44]。

【临证提要】本方古用治素有癥瘕后又受孕者,虽为活血利水之剂,但取“有故无殒,亦无殒也”之意,有病则病受之。本方血水兼治,且用丸剂缓消癥块。现代用治各系统的各种疾病,临床辨证为血瘀水停则可酌情使用。

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