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第五节 其他疾病 山西中医儿科贾六金 一、脑性瘫痪 小儿脑性瘫痪简称脑瘫，是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷导致的综合征，主要表现为运动障碍、姿势异常或发育迟缓。据临床表现可归属于中医“五迟”“五软”范畴。贾老对脑瘫中运动发育落后者用传统中医疗法有效改善患儿的体质，促进其生长发育，为康复训练打下良好的基础。 （二）遣方用药 治当补肾填精，健脑益智，以补肾地黄丸合归脾汤加减。药物组成： 熟地、山药、山茱萸、太子参、炒白术、黄精、远志、节菖蒲、龟甲、鳖甲、甘草。 方中熟地、山药、山茱萸三药相配，“三补”为君药，补益肾中气血阴阳，推新张景岳师意，贾老擅用三补而少用三泻。因小儿肾常虚，无实证，五迟五软更责之于肾气、肾精不足。从归经来看，五脏俱全，既补肾，又顾脾肺心肝，正所谓“肾主水，受五脏六腑之精而藏之”。所以补阴益精又配伍收摄，补而兼涩，益肾填精。黄精益气养阴、补中益气、滋阴润肺、益肾填精，贾老擅用黄精以疗小儿诸般虚证，无论迟软，黄精必用。远志、菖蒲化痰开窍，健脑益智；太子参、炒白术健脾补虚；龟甲、鳖甲相须为用，龟甲甘咸寒，归肝肾心经，滋阴潜阳，益肾健骨，养血补心，还能增食，《本草通玄》“大凡滋阴降火之药，多时寒凉损胃，惟龟甲益大肠，止泄泻，使人进食”；鳖甲主入肝经，二者常相须使用滋阴潜阳，主用于肝肾精血亏虚之证，诸药合用共奏固本培元、补虚增智的功效，临床应用常获良效。运动发育迟缓，立迟、行迟者，加牛膝、杜仲、续断补肾强筋；语言迟缓者加炒枣仁、益智仁补肾宁心；以行迟为主者可配伍香加皮补肝肾以强筋骨。 二、过敏性紫癜 紫癜是小儿常见的出血性疾病之一，以血液溢于皮肤黏膜之下，出现瘀点瘀斑、压不褪色为临床特征，儿科临床常见过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。根据其临床表现可见于中医古籍记载的“葡萄疫”“肌衄”“紫癜风”等病证。 过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征，以皮肤紫癜、腹痛、关节痛、便血及血尿、蛋白尿为主要临床表现。 病久中虚，可见心脾两虚、阴虚火旺、脾肾两虚证。病中注意把握邪之多少，和正虚轻重的兼夹，注意虚实转化。 （二）遣方用药 实证以清热利湿、凉血止血为主，虚证治以益气摄血、滋阴降火、补肾健脾。急性期邪实为主，以祛邪为要，贾老常用自拟六妙汤合小蓟饮子加减，清热利湿，凉血止血。 药物组成： 金银花、苦参、黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁。方中苍术辛苦温燥，燥湿健脾；黄柏苦寒，清热燥湿，泻火解毒，《本草衍义补遗》言之“得苍术除湿清热”，故两药相配，除湿而不助热，清热而不助湿，虽用苦寒但不伤脾胃，治疗湿热为患的组方“二妙散”。加牛膝，主入下焦，补肝肾强筋骨，通血脉利关节，引药下行，与苍术、黄柏组成三妙丸，专治下焦湿热；又加薏苡仁组成四妙，其甘淡微寒，既淡渗利湿，又清热祛湿，舒筋缓急。贾老在前人经验的基础上又加入苦参与金银花，组成六妙汤，其中苦参味苦性寒，清热燥湿，内治黄疸泻痢，阴痒带下，外治疮痒疥癣，无不奏效，《本草经百种录》“与黄连功用相近”；金银花经冬不凋，味甘性寒，功用清热解毒，主治温病发热，疮痈疖肿，热痢热淋等症；二药与四妙相合，清热燥湿解毒之功卓著，不仅于湿热下注之痿证、痹证，而且于过敏性紫癜疗效卓著。湿热为患的多种病证中，临床应用疗效显著，体现了中医异病同治之优势。 病久正虚，常用归脾汤合知柏地黄丸加减应用。 加减： 关节肿痛加桑枝、牛膝祛风通络；腹痛加乌药、广木香行气止痛；尿血加丹皮、仙鹤草、紫草凉血止血；大便出血加地榆炭、槐花收敛止血。病久中虚，常常合用知柏地黄丸，可加阿胶以养血和血止血，赤芍、丹皮活血止血。 三、特发性血小板减少性紫癜 特发性血小板减少性紫癜以皮肤、黏膜自发性出血和束臂试验阳性、血小板减少、出血时间延长和血管收缩不良为临床特点。 （一）辨治思路 人体之血生于脾，藏于肝，源于肾而主在心。因此，本病的发生与心肝脾肾均有联系，然尤与脾肾联系更为密切。 贾老对血小板减少性紫癜分期辨证，急性期以邪实为主，以起病急，病程短，紫癜色红鲜明，咽红，舌红，脉数为辨证要点；慢性期以正虚为主，脾肾两虚为本，又感外邪，病程迁延，反复难愈，常虚实夹杂，可见病程长，紫癜色淡红，时发时止，面色不华，舌淡，脉细为证候要点。贾老在辨证中把握证候特点，注意邪正消长之势，虚实之间的转化，强调动态辨证。 （二）遣方用药 对于本病的治疗，《景岳全书》中曾言“凡治血证须知其要，而血动之由惟火惟气耳”，故初起风热伤络为主，治火以疏风清热、凉血止血为法，治当急则治其标，散邪为主， 方用银翘散合小蓟饮子加减，常用药物 金银花、连翘、牛蒡子、桔梗、板蓝根、大青叶、紫花地丁、丹皮、紫草、赤芍、小蓟、藕节、生地、甘草等。 慢性期，病久者，脾肾两虚，补气为主，治以健脾补肾，养血生髓。方用归脾汤合六味地黄丸加减，常用药物： 太子参、白术、茯苓、山药、山萸肉、熟地、当归、川芎、白芍、龟甲、鳖甲、黄芪、黄精、甘草等。 湖北崇阳邹羿摘抄 |
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