平胃散在儿科的临床应用体会

平胃散在儿科的临床应用体会

陕西省洛南县妇幼保健院  常建民

平胃散出自宋代《和剂局方》，是一颇具影响的古代名方，近年来广泛地应用临床治疗多种内儿科疾病，均获得满意疗效，现将点滴体会介绍如下：

1、多动症案

齐，男，13岁。

一诊（2010年4月13日）：患儿上课时思想不集中，爱做小动作，不能自控，终日头昏，做事、看书均不坚持，学习成绩低下，精神萎靡，睡意时浓，舌苔白厚腻，脉濡。证属心脾两虚，湿浊内盛，上蒙生窍。治宜燥湿健脾，理气开窍。处方：

苍术9g，白术9g，半夏9g，郁金9g，菖蒲9g，益智仁9g，远志9g，青皮5g，陈皮9g，蔻仁5g，甘草5g，煅龙骨30g。

二诊（2010年4月21日）：服上方七剂后，效果显著，上课时注意力较集中，小动作减少，自控能力较强，对课堂讲解能够理解，精神较前振作，晚间做作业睡意消失，舌腻已化，脉濡，此乃湿浊渐去，心窍得开，仍以上方进治月余，疗效稳定。

2、疳积案

张某，男，6岁。

一诊（2010年1月24日）：患儿索体虚弱，纳差，形体渐见消瘦，睡眠不宁，时有腹部胀满，大便干燥，曾多方检查，未找出病因。舌质淡，苔白厚腻。脉濡。证属脾胃虚弱，运化失职，湿浊内生，久病成疳。治宜燥湿健脾，和中消导为法。处方：

苍术9g，白术9g。川朴9g，半夏9g，焦楂9g，云苓9g，麻仁9g，陈皮5g，青皮5g，木香5g，白叩3g，内金3g，甘草3g。

二诊（2010年1月31日）：服上方七剂，症状改善，纳食增加，大便滋润，夜寝安宁。前后用平胃散加减治疗月余，面色转润，体重增加，形体较前丰满，舌苔薄润，基本痊愈。

3、湿阻案

王某，男，3岁半。

一诊（2008年7月30日）：感冒后纳食呆滞已三月余，精神萎靡，面色乏华，不欲饮水，舌苔白厚腻，脉襦细。曾用藿香正气散合保和丸加减，未见效果。证属病后脾胃虚弱，运化失职，治宜健脾温中，化湿消导。处方：

苍术9g，白术9g，川朴9g，云苓9g，半夏9g，山楂9g，神曲9g，陈皮3g，炮姜3g，木香3g。

二诊（2008年8月3日）：服上方三剂，纳食增加，舌腻已化，诸症俱减，仍以上方服四剂而愈。

4、口疮案

杨某，女，2岁。

一诊（2008年11月2日）：三天前感冒发烧后口腔内出现溃疡，两颊粘膜处最多，夜间哭闹，舌质红，苔黄厚腻，脉滑。证属心脾积热，扶湿上薰口舌，治以化湿清心。处方：

苍白术9g，川朴6g，陈皮3g，川连2g，山楂6g，黄芩6g，生芡仁6g，车前子6g，山楂6g，神曲6g，甘草3g。

二诊（2008年11月5日）：服上方三剂后效果较著，口疮基本消失，舌苔薄白，脉滑，继用上方口服二剂，诸症悉除。

5、体会

平胃散由苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣组成，有燥湿健脾、行气导滞之功，对脾胃不和、纳呆口苦、胸满呕恶、下行噎膈等均有良好的治疗效果，此方为后世医家所推崇，加减化裁的方剂很多，开辟了本方应用的新途径。

本方在《和剂局方》中所列适应证虽多，但我们临床体会，主要有调理脾胃功能，是健脾胃、祛内湿的基础方。临床应用以舌苔厚腻、口不渴、四肢倦怠、胸腹胀满，或大便稀薄为其主要适应症。一般姜枣可以减去不用，但有表证时，可用生姜发汗，并加之藿香、佩兰或苏叶；若有咳嗽痰多，可加半夏、象贝；扶有食滞，加山楂、神曲、鸡内金。我们认为，应用本方的主要依据是看舌苔是否厚腻，如果舌苔不厚腻，既使有主症也不宜应用，上举四例，均有舌苔厚腻等温邪内盛的表现，故应用本方加减取得较好效果。

资料来源：常建民，按摩与康复医学，2011年

平胃散儿科临床新用

河南中医学院第一附属医院儿科医院  马淑霞

平胃散出自《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、甘草组成，生姜、大枣为引，有燥湿运脾、行气导滞的功效，是治疗湿阻脾胃证的有效方。笔者临证加减用于治疗小儿反复呼吸道感染、眩晕、过敏性紫癜等亦收效颇佳，现举典型案例介绍如下。

1、反复呼吸道感染

案例1：患儿，男，3岁8个月，2007年5月10日就诊。患儿自1岁开始反复患扁桃腺炎、咽炎、支气管炎，每年8～10次，每次发病即表现高热不退，均用大量抗生素治疗约1周始能好转。曾查免疫功能低下，服用过转移因子口服液、胸腺肽片等，仍反复发病，此次又因化脓性扁桃腺炎住院8d，出院要求中医调理。查患儿面黄形瘦，咽红，口臭，脘腹胀满，大便干，舌质红，苔厚腻。考虑脾胃积热证，予平胃散加昧：

苍术9g，厚朴、陈皮各6g，茯苓、黄芩、连翘、栀子、牛蒡子、炒槟榔各10g，甘草3g。

每日1剂，水煎200mL，分2次口服。连服5剂，咽红、口臭、脘腹胀满、大便干、舌苔厚腻均明显好转。家长述患儿易出汗，上方去牛蒡子，加黄芪10g、牡蛎20g，连服3周后改为2d服1剂，再服3周。嘱其饮食清淡，忌食肥甘厚腻之品。随访半年，未再发病。

按：小儿反复呼吸道感染的原因主要为肺、脾、肾三脏功能失调，尤以脾胃功能失调为本。脾胃为全身气机升降的枢纽，脾宜升则健，胃宜降则和。小儿本身“脾常不足”，加之当今家长喂养过度，正如《诸病源候论》所说，小儿“食不可过饱，饱则伤脾”。此类患儿积滞内蕴，造成内热蕴伏，常见大便干、形体多瘦、急躁好动、手足心热、口气臭、脘腹胀满、舌苔厚腻等。若脾胃健运，积滞得消、蕴热可清；培土生金，则肺气得固、邪不可干。方以平胃散健运脾胃；加黄芩、连翘、栀子清胃火、消郁热；炒槟榔消积滞、通大便。全方使脾健、热清、积滞消、表卫固，病自愈。

2、眩晕证

案例2：患儿，男，13岁，于2008年4月16曰以“头晕乏力、恶心呕吐2d”入院。患儿5d前曾感冒发热，在当地医院按感冒予以静脉点滴治疗（具体药物不详）。治疗2d，热退。2d前出现头晕乏力、恶心呕吐而入住本院，由其父背入病房。查：面色萎黄，精神差，不能睁眼，行走不稳，恶心呕吐，纳呆，脘腹胀满，舌质红，苔白厚腻。查心、肺、肝、脾无异常，脑膜刺激征阴性，眼球震颤阳性，闭日站立试验阳性；血常规、血生化、心肌酶及脑脊液检查均正常；前庭试验阳性，脑电图、心电图、头颅核磁检查均正常。西医诊断：前庭神经炎；中医诊断：眩晕（中焦湿阻证）。以平胃散加味：

苍术9g，厚朴、陈皮、桂枝、清半夏各6g，白术、茯苓、泽泻、天麻、蔓荆子各10g，大枣、甘草各5g。

每日1剂，水煎400ml，分3次口服，连服5剂症状消失而出院。

按：此患儿感冒发热后出现眩晕症状，属感受外邪、损伤脾阳、脾失健运、水湿停聚、痰浊中阻、清阳不升、浊阴不降、扰动肝风而发为眩晕。平胃散中苍术燥湿醒脾；加白术补脾运湿；厚朴、陈皮疏利气机，气顺痰湿去矣；桂枝温通脾阳；茯苓、泽泻健脾利水除湿、降浊通阳：蔓荆子升阳、清利头目，与茯苓、泽泻合用，升降相因、清升浊降，眩晕可治；清半夏燥湿化痰，天麻熄风止眩，二者合用为治昏眩之要药；生姜、火枣健脾和胃。全方健脾除湿、化痰熄风，痰浊化，肝风熄而眩晕止。

3、过敏性紫癜

案例3：患儿，女，9岁，于2006年5月16日以“反复皮肤紫癜4个月”入院。曾在当地应用激素及中药治疗，仍时有反复。入院时见：双下肢对称性瘀斑瘀点、密集成片、高出皮肤、色黯红，伴腹痛、下肢踝关节肿痛，舌质红。查血小扳、尿常规正常。诊断：过敏性紫癜。激素渐减量至停用，加肝素、丹参注射液静脉点滴，中药以犀角地黄汤加减清热凉血。3d后紫癜较前明显消退，腹痛、关节痛消失。但在此后半月内，双下肢不断有散在的紫癜新出，患儿诉双下肢沉重，关节屈伸不利。查患儿面黄，脘腹胀满，纳呆，舌苔白厚腻。因既往在当地一直用清热凉血药，故考虑湿浊中阻，以平胃散加昧。方用：

苍术9g，厚朴、陈皮、蝉蜕各6g，茯苓、薏苡仁各15g，当归、赤芍、牡丹皮、川牛膝、滑石各10g，甘草5g。每日l剂，水煎400mL，每日分3次口服。服药4剂，紫癜未再新出。上方去蝉蜕，加党参10g，以健脾祛湿，共服药15剂，病愈出院。

按：过敏性紫癜中医辨证多按血热妄行、气不摄血论治。但湿邪引起本病者并不少见，因紫癜多发于身半以下，《内经》指出“伤于湿者，下先受之”，而且本病常合并风水，说明有风、有湿。因此，对反复发作性紫癜的治疗应注意祛湿。本例用清热凉血之剂，紫癜反复，伴下肢沉重、关节屈伸不利、脘腹胀满、舌苔白厚腻等，说明湿浊中阻、脾失健运。平胃散燥湿运脾；加茯苓、白术、薏苡仁以健脾利湿；当归、赤芍、牡丹皮化瘀清热；滑石、甘草清热利湿；蝉蜕祛风；川牛膝通利关节、引药下行。全方燥湿健脾、化瘀清热，紫癜消，病痊愈。

4、减轻药物胃肠道反应

案例4：患儿，男，6岁，2009年4月11日以“高热咳嗽9d”入院。入院诊断为大叶性肺炎。

病原学检查为支原体感染，曾在外院应用红霉素及阿奇霉素静脉点滴各1d，均因恶心呕吐、腹痛难忍而拒绝应用，改为头孢类药物静脉点滴l周，仍高热不退。拍CT示：病灶较前扩大且有少量胸腔积液。随来本院要求中西医结合治疗。查：患儿面色萎黄，精神极差，呼吸急促，右肺呼吸音明显减低，脘腹胀满，舌苔白厚腻。考虑重证肺炎，仍需应用阿奇霉素治疗，故提前1d口服平胃散加味：

苍术9g，厚朴、陈皮、法半夏各6g，薏苡仁、肉豆蔻各10g，金荞麦20g，生姜、大枣各5g。

每日1剂，水煎200mL，分3次口服。应用阿奇霉素第1日，感觉恶心欲呕，但未吐，腹痛可以忍受，继续服药，第2日未有恶心症状，共服药4剂，顺利完成阿奇霉素疗程。

随后改用中医辨证治疗肺部感染。半月后复查CT提示：肺炎病灶较前明显吸收，出院。

按：阿奇霉素对明确为支原体感染的肺炎效果较好，但因个体反应差异较大，某些患儿胃肠道反应很重，影响用药。该患儿表现恶心呕吐、腹痛剧烈、腹胀纳呆、舌苔白厚腻，此乃毒邪内侵、犯于脾胃、脾失健运、湿浊中阻、气机不降而上逆所致。以平胃散健脾和胃、运化水湿，使湿浊得消、气机调畅而恶心、呕吐、腹痛缓解。加法半夏、肉豆蔻、薏苡仁加强和胃止呕之力；金荞麦清热、消肺痈；配合阿奇霉索应用，从而使肺炎很快痊愈。

资料来源：马淑霞，中国中医药信息杂志，2011年

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