张士卿：江育仁调理脾胃经验（二）

江老在“调理脾胃”时，还特别重视处理好以下三个关系。

一、运脾和补脾的关系  

江老认为，“脾常不足”是泛指消化、吸收功能的不足；“脾主运化”是脾的生理功能，故脾有以运为健的说法。婴幼儿时期，其生理特点是“生机蓬勃”“发育迅速”“脏气清灵”“随拨随应”，脾运正常则水谷精微四布，五经并行，此时如果不适当地补脾，反而会碍脾，即影响脾的运化。

当然，江老也并不是完全反对在某些疾病过程中必要的补脾，只是强调健脾者，旨在运脾，使脾能行、转、旋、动，乾运不息，则水谷能化，精微能布，脾运自健。

例如“疳证”是儿科脾胃病中较为常见的一种疾病，临床表现以面色萎黄、形体消瘦、大便不调、食欲不振，或多吃多拉、脾气躁急等为其特征。对其治疗，过去多拘泥于“无积不成疳”和“疳积之为病皆虚”的认识，在用药上非补即泻，往往造成了“虚其虚”“实其实”的病情变化。

而江老认为，脾运则健，脾健则积去，因而采取以运为主的治法，方用苍术、六曲共磨成粉剂，对某些多吃多拉、脾气躁急、胃有伏火，临床称为“胃强脾弱”的患儿，再加胡黄连粉，每次1.0～1.5g，每日3次。凡不见舌苔光剥者均可用之。

究其方义，江老认为，苍术气味芳香，但非刚燥，可以宣阳泄浊，正合脾为柔脏之性，且含有多种维生素等营养物质，六曲是经发酵加工的制成品，含有乳酸杆菌、淀粉酶和其他酶类，二药均具有运脾和胃之功，故能有效。

再如婴幼儿腹泻，亦是儿科脾胃病中的常见病。临床症见大便次数增多，粪质稀黄，呈蛋花汤水样便或夹残渣，常伴食欲不振或呕吐。如不及时治疗，往往可很快引起脱水、酸中毒。

对此，江老同样采取运脾为主的方法，药用苍术、山楂炭等分为末，止泻作用非常满意。如果大便有残渣者加鸡内金粉；便稀次频脾虚较甚者加山药粉，腹胀明显者加陈皮粉；腹泻时间较长，伤及脾阳者，再加炮姜炭，效果亦佳。具体用法，亦是每次1.0～1.5g，每日3次。剂量不大，服用也方便。

江老把这种以运脾为主，使脾运则健，脾健则积去、脾健则泻止的经验与认识上升到理论高度，提出“脾健不在补贵在运”的观点，并认为这是儿科临床中应用调理脾胃法的一个特点。

二、升清与降浊的关系  

中医学理论认为“脾主升清，胃主降浊”，反常则“清气不升，浊气不降”，而致清浊相混，吐泻之病遂作。虽然针对这种病情，采取“分清泄浊”的治法是总的原则，但临证时，还应当具体问题具体分析。

临床中，如小儿中毒性消化不良，一般多能够通过正确的液体疗法，纠正水和电解质紊乱。而当患儿出现目眶凹陷，舌苔根中黄腻，舌质干红，腹膨胀，则是湿热秽邪蒙阻清阳所致，此时浊邪为其主要矛盾，治法应采用降浊为主，以达到通阳、升清的目的。

对此，江老常用小剂量的干姜、黄连为主药，辛通苦降，使浊降则清自升，脾胃自和，不治吐泻而呕恶泄泻亦能自止。这种“升清必先降浊”的认识，也是江老调理脾胃法中非常重要的一个观点。

三、养胃阴与护脾阳的关系 

 

江老认为，有些迁延性细菌性痢疾，因长期下痢或反复发作，造成患儿重度营养不良和全身衰弱，症见面色灰暗，目光无神，口唇樱红，舌体光红无苔，腹胀肢冷；有些因长期使用抗生素而发生霉菌性口腔炎。

对待这种复杂的病情，救胃阴是当务之急，但也要注意保护脾阳，通常采用的治法是，以乌梅、白芍、甘草酸甘化阴，地榆、槐花清肠间湿热，稍加以为炮姜以护中阳。乌梅除生津止泻外，且有止痢作用，药性平稳，更加炮姜护阳，在清肠治痢中则不伤其正，待胃阴恢复后可再进一步调扶脾阳，这对久痢脾胃两伤者是最需注意的。

总之，江老在儿科临床中，无论是治疗脾胃病，还是其他杂病，都非常重视调理脾胃，强调要处理好辨证与辨病的关系，提出“脾健不在补贵在运”，并且在具体治疗时还应把握“升清必先降浊”“救阴不忘护阳”的观点。

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