少吃点盐不会错！一说到我国高血压管理，就会提到我国的高盐摄入、高钠摄入、卒中高发的现象。如何通过对盐的管理对高血压进行控制，达到降低卒中风险的目的。 图1 盐、高血压、脑卒中间的关系 北京大学人民医院的王鸿懿教授结合最新研究和个人工作，在中国高血压年会上做了精彩报道。一起学习，解答你有关盐、高血压和卒中的疑问。 1 盐与高血压、脑卒中的密切关系 高血压与脑卒中：在亚太地区的流行病学队列研究中显示，随着血压的升高，脑卒中（缺血性脑卒中/出血性脑卒中）风险增加。血压（收缩压）每增高10mmHg，出血性脑卒中的风险增加1.7倍，缺血性脑卒中1.53倍。” 图2 高血压与脑卒中 那么降压可以影响脑卒中吗？答案是不言而喻的，王教授就ACCOMPLISH研究解释道：“随着血压的降低，卒中的风险减小[1]。” 盐和高血压：王教授就流行病学研究和荟萃分析给我们做出总结：“大量的流行病学研究显示，随着摄盐量的增高，血压的水平是增高的。限制了盐的摄入之后，血压的水平就会有所降低。荟萃分析显示，盐的摄入减少1.8g，高血压患者的血压能够降低5.0/2.7mmHg[2]。” 图3 盐与高血压 盐和脑卒中：流行病学研究数据显示，盐和卒中也存在这样的关系。一项关于欧洲12国的研究就盐和卒中死亡率展开探索，结果显示，盐的摄入量增加，卒中的死亡率增加。 图4 欧洲12国流行病学资料 另外，经典的限盐TOHP1研究显示，在对患者盐摄入量干预一年多后，对患者随访16年，可以看到二者的显著差异，膳食盐干预组能够显著降低卒中风险，且这种风险的降低会继续保持。 图5 TOHP1研究 根据国内外高血压指南推荐，每日的盐摄入量应小于6 g。 图6 指南推荐的每日盐摄入量 但王教授给我们介绍如今的现状仍不容乐观，“大量的流行病学数据显示，无论是中国还是欧美，大多数地区的盐的摄入量是超标的，超过了5-6 g的标准。甚至有些地区的平均盐的摄入量在10g左右。” 图7 盐摄入量情况 因此，从盐、高血压和脑卒中的相关性上，得出下面这些结论：
2 高盐如何增加卒中风险？ 王教授介绍，高盐会导致钠潴留增加，进而导致细胞外液增加，心输出量增加，最终导致外周阻力增加，血压升高。但细胞外液增加，会导致钙进入细胞增多、交感激活、肿瘤坏死因子增加、活性氧生成增多。将这些机制整理如下： A.高盐摄入增加血压的盐敏感性； B.高盐增加脑组织局部肾素-血管紧张素-醛固酮（RASS）系统活性； 图8 高盐刺激RAAS C.高盐摄入、盐敏感状态会加重靶器官（如血管功能）损害。 3 低盐是否真的增加卒中风险？ 高盐可能增加卒中风险，但也有流行病学数据显示，低盐组可能存在心血管事件增加。 但是仔细分析可以发现，不同的人群对于盐的敏感性、钾钠的摄入、心血管风险的结果不太一样。而评估的指标（包括中间终点和结局事件）的不同也会带来不同的结果；另外，不同研究纳入的评估方法不同，如有的研究采用金标准（24 h尿钠）去评估摄入量，但患者在评估前饮食不恒定，没有限制患者评估前一段时间的饮食。 因此关于这些研究，在评估低盐和心血管事件的相关性上，需要考虑评估方法的不同，如尿量不足、饮食变化、点尿计算等。 4 如何帮助患者控盐以防治卒中？ 根据王教授的报道，医师帮助患者控盐，需要对患者的盐摄入量、盐敏感性进行评估，然后根据临床特点制定降压方案，以防治脑卒中。 A.盐摄入量的评估：对医师而言，可先对患者进行盐摄入量的评估。对于门诊和筛查的初步评估，可通过食盐调查评估问卷、盐阈片法等定性方法，起到一个教育警示的作用。对于病房的患者，可以采用24h尿钠去评估患者的食盐摄入量；对于门诊患者也可以采用点尿公式，筛查定量评估。 图9 盐摄入量和盐敏感性评估 B.盐敏感性的评估：医师可以通过慢性负荷试验、急性盐负荷试验，但现阶段不是非常方便。王教授给出一个小建议，从高血压临床特点来判断盐敏感性，盐敏感的患者会有下面这些特点： 从高血压临床特点判断盐敏感性：
C.根据血压升高机制及临床特点制定降压方案 血压升高机制包括三个方面：一是钠排泄减少，重吸收增加，水潴留，循环容量增加；二是细胞钠含量增加，钠钙交换增加，对缩血管物质敏感性增加；三是交感、RAAS活性增强，外周阻力增加。据此可采用这些药物降压方案：
图10 降压方案选择 小 结 高血压人群盐敏感者多，高盐摄入升高血压，增加卒中风险，积极限盐能够获益。 限盐目标值仍推荐<5-6 g/d,而现阶段大多数人群摄盐量远远超标。 低盐的界值、低钠摄入的风险有待进一步研究。 从个体角度,尽可能评估盐摄入量，根据临床特点判断盐敏感性，以利尿剂或钙拮抗剂为基础的联合治疗是高盐、盐敏感高血压患者最佳治疗方案。 少吃盐，别让你的血压高。 参考文献： [1] The ACCOMPLISH study. A cluster randomised trial on the cost-effectiveness of a multicomponent intervention to improve hand hygiene compliance and reduce healthcare associated infections. BMC Public Health 2011 11:721. [2]Elliott P. The INTERSALT study: an addition to the evidence on salt and blood pressure, and some implications. J Hum Hypertens. 1989;3(5):289-298. [3] Brown IJ, Tzoulaki I, Candeias V, Elliott P. Salt intakes around the world: implications for public health. Int J Epidemiol. 2009;38(3):791-813. [4]Adrogué HJ, Madias NE. Sodium and potassium in the pathogenesis of hypertension: focus on the brain. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2017;26(2):106-113. doi:10.1097/MNH.0000000000000301
王鸿懿 教授 北京大学人民医院主任医师，主要从事高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。参与多项国家及省部级课题，目前负责十三五课题一项，首都卫生发展科研专项课题一项。 兼任中国医促会高血压专业委员会常委兼秘书长、中国医师协会高血压专业委员会常委、中国高血压联盟理事、北京高血压防治协会理事、北京医师协会高血压专业专家委员会常委兼秘书长、青年委员会副主任委员、社区工作委员会秘书长。 本文首发：医学界心血管频道 责任编辑：董小雯 版权申明 |
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