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湖北崇阳邹羿抄 十八、热结旁流泻 证候： 脐腹疼痛，按之坚硬，下利清水，色纯清，口舌干燥，脉实。 证候分析： 内热炽盛，燥屎结于肠中不得出，但自利清水，臭秽不可闻。热灼津液故口咽干燥。
通因通用，代表方为大承气汤。 《实用内科学》第8版，在“便秘”一节中这样说：便秘病人在排便时由于粪块嵌塞于直肠腔内难于排出，但有少量水样粪质绕过粪块自肛门排出，而形成假性腹泻。 在治法上从现象上看是通因通用，从本质上看还是塞因通用。 十九、正虚邪恋泻 一般见于两种情况： （1）由抗生素诱发的肠炎： 小儿因支气管肺炎等肠道外感染时，长期大量使用广谱抗生素，可引起肠道菌群紊乱，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌或白念珠菌等大量繁殖，引起药物较难控制性肠炎，称之为“抗生素相关性腹泻”。常见有：①金葡菌肠炎。临床表现为发热，呕吐，腹泻，大便暗绿色，量多带黏液，少数为血便。②真菌性肠炎，2岁以下多见，病程较长，常伴有鹅口疮，为白念珠菌感染所致，大便次数增多，为黄色泡沫样便带黏液，或可见豆腐渣样物。 （2）感染性腹泻的迁延期和慢性期： 确诊为感染性腹泻，经过正规抗生素的治疗，症状有一定减轻，但大便次数仍多。一日3～4次不等，倦怠乏力，食欲不振，大便常规检查仍有白细胞，红细胞或脓球。 证候分析： 本证属虚实夹杂证。正虚指脾胃虚，邪恋指湿热滞而不去。 治法方药： 抗生素诱发的肠炎，治法以健脾益气和胃，清热利湿。方选 七味白术散（《医宗金鉴》）合生姜泻心汤（《伤寒论》）； 感染性腹泻迁延期或慢性期，治以健脾益气，清热利湿，方选 七味白术散合葛根芩连汤。 由此可见，外感风寒暑湿热之邪均可引起泄泻，然泄泻虽有多种因素，但未有不因于湿者。盖脾喜燥而恶湿，湿易伤脾，所以有“湿多成五泻”和“无湿不成泻”之说。《素问·阴阳应象大论》有“湿胜则濡泻”的记载。 明·万全在《幼科发挥》中介绍了“治泄不利小便，非其治也”的祖传秘法；张仲景有“治湿不利小便非其治也”的古训。贾老认为水湿同出一源，程度有别，性质相同，湿为水之渐，水为湿之极。故在治疗原则上，利水与利湿为治泻大法。 在临床治疗上，贾老高屋建瓴、执简驭繁， 针对湿邪的轻重程度， 分别或合并使用治湿五法。 利水渗湿法，代表方为四苓散； 清热燥湿法，代表方为葛根芩连汤； 健脾燥湿法，代表方为参苓白术散； 芳香化湿法，常用方为平胃散、三仁汤，常用药为砂仁、白蔻仁； 温化水湿法，方选真武汤。 贾老认为，湿热为患的腹泻常缠绵难愈，胶着难解，需要清热利湿并进，其中重在祛湿，因湿祛则热孤，邪易消解。 具体施治时又当分湿重、热重、湿热并重之情， 湿邪偏重加苍术、薏苡仁， 热邪偏重者芩、连加量， 脾气素虚加党参、白术， 病程稍长加秦皮清涩并用，用之临床，效果卓著。 同时，贾老还强调，治泻必须弄清以下两个问题： （1）肠炎和细菌性痢疾要鉴别清楚： 细菌性痢疾的主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热等症。中医典籍中有“肠澼”“滞下”“重下”“大瘕泻”“疫痢”等名称，所述证候与细菌性痢疾略同。但不是凡有黏液脓血便就都是痢疾，这一点务请注意。临床常见有几种肠炎可引起细菌性痢疾样病变，都有黏液脓血便，如侵袭性大肠杆菌肠炎、金黄色葡萄球菌肠炎、耶尔森菌小肠结肠炎、鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎等，必须做大便细菌培养与细菌性痢疾加以鉴别。 （2）泄泻的内因是脾常不足： 小儿泄泻的主要病变部位在脾胃。因胃主腐熟水谷，脾主运化精微，若脾胃受损则水谷不化，精微不布，合污而下，导致泄泻。其他脏腑功能失调，影响到脾胃的运化功能，也可引起泄泻，总离不开脾胃。故《景岳全书·泄泻》说：“泄泻之本，无不由于脾胃。”因此有必要对脾常不足的具体表现有所认识。 |
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