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2020年5月美国风湿病学会（ACR）再次发布更新版痛风管理指南（以下简称本版指南），提出了42条推荐意见（包括16条强烈推荐意见），相对于2012版有何变化？一起来看一下吧。 1．当患者具备降尿酸治疗指征且正在经历痛风发作时，有条件推荐在痛风发作期即开始降尿酸治疗，并非痛风发作缓解后（证据级别：中）。2．强烈推荐所有接受降尿酸治疗的痛风患者采用达标治疗策略，并依据连续血尿酸监测行药物剂量滴定及后续剂量调整，而不是固定剂量的降尿酸治疗（证据级别：中）。3．强烈推荐所有接受降尿酸治疗的痛风患者，达到并维持血尿酸<6 mg/dl（证据级别：高）。4．有条件推荐：由非临床医师、护理人员向接受降尿酸治疗的患者传递权威的剂量调整方案，包括患者教育、共享决策和达标治疗方案，以尽可能实现达标治疗策略（证据级别：中）。2012版指南提出，急性痛风性关节炎发作期的患者在有效抗炎治疗的基础上'可以'考虑启动降尿酸治疗。本版指南依旧作为有条件推荐，主要基于两方面考虑，将降尿酸治疗推迟到关节炎缓解后启动，可能会导致部分患者失访，这也是由美国就诊制度（预约时间长）决定的；研究显示，在痛风发作期间启动降尿酸治疗不会显著增加痛风发作持续时间或严重程度。我们建议两种选择皆可，可以结合患者意愿以及后续复诊的便捷性做出决定。但必须牢记，痛风急性发作期只有在有效抗炎治疗基础上方能开始降尿酸治疗。此次指南强调了非临床医生之外的卫生健康管理人员（如护士、助理医师等）对痛风慢病管理的优势，提倡患者教育、共享决策及达标治疗方案的重要性。2012版指南提出，一般痛风患者的血尿酸目标值界定为<6 mg/dl（证据级别：A），对于明显痛风石患者，目标值为<5 mg/dl（证据级别：B）。本版指南提出所有接受降尿酸治疗的患者，达到并维持血尿酸<6 mg/dl，并未提及痛风石患者降至血尿酸<5 mg/dl，可能缺乏足够的推荐证据。而对于既往指南中提出的降尿酸治疗血尿酸最低不能<3 mg/dl，本版指南亦未提及，但是基于已有的随机对照试验研究和Meta分析显示，低水平血尿酸与神经系统退行性病变可能相关，因此我们建议血尿酸水平不宜降至过低。来源：《痛风管理新思考——解读2020年美国风湿病学会痛风管理指南》
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