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随着血尿酸水平的增高，痛风的患病率也逐渐升高，但是大多数高尿酸血症患者并不会发展为痛风。 作者丨卓正医疗余金泉 来源丨医学界风湿免疫频道 痛风的病因是高尿酸血症引起单钠尿酸盐结晶的沉积，但值得注意的是高尿酸血症≠痛风。痛风控制的靶点是控制血尿酸，然而并不是所有的高尿酸血症都需要降尿酸治疗。今天我们就进一步探讨哪部分高尿酸患者患痛风风险会增加？无症状高尿酸血症究竟需不需要治疗？ 01 高尿酸血症≠痛风 据我国有限的研究数据提示（见图1），目前中国高尿酸血症呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内陆的趋势。 按照这些数据粗略推算的话，大约12个高尿酸血症的患者里面会有1个是痛风患者。当然，纯数学推导不完全科学，但也提示我们无症状高尿酸血症的降尿酸治疗似乎确实没那么迫切。 图1 02 高尿酸血症有哪些危害？ 这是老生常谈的话题了，过去大量的研究已充分告诉我们，高尿酸血症除了可能引发痛风外，还与糖尿病、高血压病、冠心病、高脂血症、脂肪肝和肥胖等代谢相关疾病有密切的关系，也可能引起肾结石和慢性肾损伤。 03 高尿酸血症治疗为何饱受争议？ 既然高尿酸血症的危害那么明确，为什么治疗上还存在争议？这主要是因为，虽然知道高尿酸血症有害，但是目前并没有大样本临床研究证实长期使用降尿酸药物治疗的获益＞潜在风险。 2017年中国高尿酸血症专家共识建议：
国外的指南则更多基于不伤害原则（Do No Harm），即目前还没有研究证实长期降尿酸治疗的获益，因此便不建议积极治疗。2012年美国风湿病学会（ACR）指南、2014年欧美多国联合发布的指南、2016年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南以及2017年英国风湿病学会(BSR)的指南，均不推荐对无症状高尿酸血症采取药物降尿酸治疗。 04 新近大样本研究的新发现 在过往研究中未发现血尿酸水平与痛风发病间的平行关系，因此，人们普遍认为高尿酸血症人群的痛风发病具有偶然性和随机性。 但2018年7月份在Ann Rheum Dis杂志正式发表了一项研究，共入组18889人，平均随访时间11.2年，总随访212363病人年，该研究样本量大，随访时间长。这次研究更是发现了痛风的发病与血尿酸水平的相关性，痛风15年累积发病率随血尿酸水平升高而增加，血尿酸≥600μmol/L者15年累积发病率更是接近一半（见图2）。 图2 与血尿酸＜6mg/dL组相比较，血尿酸水平为6.0-6.9mg/dL、7.0-7.9mg/dL、8.0-8.9mg/dL、9.0-9.9mg/dL、≥10mg/dL组患痛风的风险比（HR值）如图（图3）所示： 图3 下图（图4）为男性与女性在不同血尿酸水平，3年、5年、10年、15年痛风累积发病率笔者的总结。这些数据给笔者的启示是，对于血尿酸过高者（≥600μmol/L），不论男女，痛风发病风险均较高，可能更具治疗价值。而血尿酸水平为540-600μmol/L者，男性远期发病率不低，女性则考虑与绝经相关。因此，对于这个血尿酸水平区间的人群，可能年轻男性更具治疗意义。 图4 |
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