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慢性肾炎起病隐匿，临床可表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿、管型尿等，多种多样，病情迁延，可逐渐出现肾功能损害、贫血、电解质紊乱等，有时也可呈重度高血压或肾病综合征表现。病程中常以感染为诱因导致急性发作，出现类似急性肾炎的表现。相当于中医学“肾风”、“肾劳”、“水肿”、“尿血”等病证。 中医认为该病病位在肾，同时与肺脾心肝三焦膀胱有关，多热毒或湿热邪毒留恋瘀滞伤肾所致。辨证多本虚标实。本虚证可表现为气虚、阴虚、阳虚、气阴两虚、阴阳俱虚，标实证可表现为血瘀、气滞、氺湿、热毒、湿热以及肝阳上亢证等，急性发作期还会出现外感风热、风湿、风寒、暑湿诸证。治疗当治肾为主，兼顾他脏，活血化瘀和祛邪解毒治法当贯穿始终，并时刻着眼于肾功能的保护。 （一）慢性肾炎本虚证的治疗 1、脾肾气虚证：面色萎黄，乏力体倦，自汗易感，腰膝酸软，食少便溏，或有颜面、肢体浮肿，尿有浊沫，舌质不红，舌苔薄腻，脉象沉弱。可见于慢性肾炎普通型患者，抵抗力、体力不足者。 治法：健脾益肺、补肾益气 2、肺肾阴虚证：咽干不舒，或有干咳少痰，烦热易感，或心烦失眠，或自汗盗汗，男子遗精，腰膝酸软，小便黄赤，大便偏干，舌红少苔或苔薄黄，脉细数。可见于慢性肾炎普通型患者，或有慢性咽喉炎病史者。 治法：润肺养心、滋肾养阴 3、肝肾阴虚证：头晕眼花，咽干，心烦易怒，多梦失眠，肢体麻木，或有筋骨酸痛、抽筋，或自汗盗汗，男子遗精，腰膝酸软，小便黄赤，大便偏干，舌红少苔或苔薄黄，脉细弦。可见于慢性肾炎高血压症状突出的患者。 治法：养肝柔肝、滋肾养阴 4、气阴两虚证：乏力体倦，咽干易感，五心烦热，心烦眠差，或自汗盗汗，男子遗精，腰膝酸软，小便黄赤，或尿少浮肿，大便不调，或干或稀，舌红少苔或苔薄黄，脉细数无力。可见于慢性肾炎普通型患者蛋白尿、血尿患者者。 治疗：润肺清心、健脾滋肾、益气养阴。 5、脾肾阳虚证：全身浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，小便短少， 面色萎黄，纳减便溏，腰腿酸冷，脘腹胀闷，舌体胖大有齿痕，舌质淡, 舌苔白腻或白滑，脉象沉细缓或沉弱。可见于慢性肾炎水肿症状突出和肾病综合征的患者。 治法：健脾温肾 6、阴阳俱虚证：面色黧黑或色白灰滞，神疲畏寒，或心烦眠差，颜面肢体浮肿，小便少，或夜尿频多，大便干稀不调，腰膝酸冷，男子阳痿，女子性欲淡漠，手足冷凉，或手足背凉而手足心热，舌质淡, 舌体胖大，舌苔白或黄，脉沉细无力。可见于慢性肾炎病程较长肾功能损害进行性加重者。 治疗：滋阴助阳、补肾护元 （二）慢性肾炎标实证的治疗 1、血瘀证：腰痛固定，肌肤甲错，妇女月经色暗有块，皮肤紫斑，或颜面有瘀斑，唇舌紫暗，可贯穿于多种慢性肾小球疾病的整个病程。 治法：活血化瘀 2、气滞证：胸胁脘腹胀满疼痛，随情绪波动而变化，嗳气，善太息，妇女月经不调，舌苔边有浊沫，脉弦，可见于慢性肾炎部分患者，常伴有情志抑郁病史,。 治法：理气疏肝 3、氺湿证：颜面肢体浮肿，甚至全身浮肿，或有胸水、腹水，胸闷腹满，尿少，舌体胖，舌苔水滑，可见于慢性肾炎水肿症状突出甚至肾病综合征的患者。 治法：利水渗湿 4、热毒证：咽干肿痛，或有乳蛾红肿，或有皮肤疮疖，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数，可见于慢性肾炎部分患者，常有慢性咽喉炎、扁桃体炎和皮肤软组织感染等。 治法：清热解毒 5、湿热证：头身困重，腰腿酸困，口中粘腻，大便不爽，小便黄赤，排尿不舒，妇女带下量多，舌红苔腻或黄腻，可见于慢性肾炎部分患者，常有慢性泌尿系感染或妇科阴道炎等。 治法：清热化湿 6、肝阳上亢证：头痛头晕，头胀，面红目赤，口苦咽干，烦热眠差，舌红，脉弦，可见于慢性肾炎高血压症状突出者。 治法：平肝潜阳 7、风热证：病情因呼吸道感染诱发急性加重，眼睑浮肿, 甚则全身浮肿，尿多浊沫，或有血尿，兼有发热微恶寒，头痛，咽喉红肿疼痛，咽干口渴，或咳嗽痰黄，舌尖红，苔薄黄，脉数或浮数，可见于慢性肾炎急性发作，常存在急性扁桃体炎等诱因。 治法：疏散风热、清热解毒 8、风寒证：病情因外受风寒诱发急性加重，眼睑浮肿, 甚则全身浮肿，尿多浊沫，或有血尿，兼有恶寒发热，头痛腰痛，周身不舒，鼻塞流涕，咽痒不渴，或咳喘痰白，舌苔薄白，脉紧或浮紧，可见于慢性肾炎急性发作，多见于冬季感冒之后。 治法：疏散风寒 9、风湿证：病情因外受寒湿诱发急性加重，眼睑浮肿, 甚则全身浮肿，尿多浊沫，或有血尿，兼有恶寒发热，头痛困重，周身肢体关节沉重肿胀疼痛，腰腿酸困不舒，口中粘腻，或渴不欲饮，舌苔白腻，脉浮紧或濡滑，可见于慢性肾炎急性发作，或继发于结缔组织疾病者。 治法：祛风除湿 10、暑湿证：病情因伤暑诱发急性加重，眼睑浮肿, 甚则全身浮肿，尿多浊沫，或有血尿，兼有发热微恶寒，头身困重，恶心呕吐，腹满腹泻，口渴不欲饮水，或口中粘腻，舌苔浊腻，脉濡滑，可见于慢性肾炎急性发作，多见于暑期感冒之后。 治法：祛暑散邪、化湿和中 应该指出的是，慢性肾炎以及隐匿性肾炎、肾病综合征的治疗，处理好本虚和标实的关系至关重要。一般的说，本虚不仅需分辨气虚、阴虚、阳虚，还是气阴两虚、阴阳俱虚，治以益气，或养阴，或温阳，或益气养阴，或滋阴助阳，还需明确五脏定位。 标实则应明确血瘀、气滞、氺湿、热毒、湿热等，活血化瘀和祛邪解毒治法当贯穿始终。至于慢性肾炎急性发作者，更当分别风热、风湿、风寒、暑湿等，分别采用疏风清热、疏风散寒、祛风除湿、清暑化湿治法。辨证应用中成药，才能充分发挥中医药个体化治疗的优势。 |
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