全面解析：鼻息肉的诊断、治疗及并发症！

鼻息肉是赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上凸起的肿块。多发生在筛窦部位，少数病灶发生在中鼻道、中鼻甲以及上颌窦等部位。肉眼观察鼻息肉呈粉红色，表面光滑湿润，触之柔软，其切面可见扩张的囊腔，腔内积有粉冻状或灰白色的黏液性分泌物。

鼻息肉多发生在成年人中，是因鼻部黏膜长时间水肿所引起的，此病男性略高于女性。鼻息肉病人中发展为鼻息肉病的概率在2-5%左右，出现鼻息肉时感觉不到任何疼痛，但是鼻息肉严重时会阻碍正常呼吸，进而诱发各种并发症，为此需要给予高度重视。

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概 念

鼻息肉并非真性肿瘤，往往是变态反应和鼻窦慢性发炎引起的鼻黏膜水肿的结果。显微镜下检查可见鼻息肉的组织结构不完全相同，可分为三型：

1.过敏性息肉：常为双侧多发性，如不能除去过敏原因，息肉切除后常驻复发。病变除水肿明显外，有大量嗜酸性白细胞浸润，黏膜上皮下基底膜有明显增厚（玻璃样变化），上皮可有化生。

 2.炎症性息肉：单侧或单个息肉形成，多由局部感染引起，切除后不易复发。水肿轻微，渗出的炎症性细胞主要为嗜中性白细胞及单核细胞。上皮化生及基底膜增厚较少见，可与过敏性息肉相区别。 

3.后鼻孔息肉：因息肉有一长蒂从鼻腔经后鼻孔伸入鼻咽部。其实是变态反应性鼻黏膜水肿长期不愈，病变以炎症水肿和炎性浸润为主，无间质变性增生现象，故鼻息肉属于炎症性病变。但由于鼻息肉形成肿块，故常称为“瘤样病变”，其实一般不会发生恶变。鼻息肉有时体积很大，甚至达数厘米大小充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通畅，或呈活瓣样启闭。鼻息肉还常伴有嗅觉障碍、头痛、说话时鼻音过重等症状。鼻塞致使分泌物滞留，可诱发鼻窦炎，此时分泌物多而呈脓性。巨大鼻息肉可将鼻腔完全填满，甚至将鼻骨向外推出，改变鼻的外形。

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鼻息肉的病因

鼻息肉的形成是多种因素共同作用的结果。其中又以变态反应和鼻黏膜的慢性炎症最为重要。

变态反应：由于变态反应在鼻部多次发生，在组胺、白细胞三烯等化学介质的作用下，鼻黏膜小血管通透性增高，血浆渗出增加，使得鼻黏膜极度水肿，受重力影响逐渐下垂，以致形成息肉。

慢性炎症：慢性鼻炎、鼻窦炎的脓性分泌物长期刺激，致使鼻黏膜内发生血栓性静脉炎及淋巴回流障碍，致使鼻黏膜发生水肿而逐渐形成息肉。

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临床表现

1.鼻塞：因为鼻腔内毛细血管流通不畅，导致毛细血管膨胀，就很容易导致鼻子不通气，长时间的鼻塞。很多人分不清鼻炎和鼻息肉的区别，其实，鼻炎是间接性鼻塞，而鼻息肉是长时间的鼻塞。并且，鼻塞还可能导致闭塞性鼻音，影响正常说话，有时患者睡觉、呼吸都很困难。

2.鼻涕多：鼻息肉患者会有多种形状的鼻涕，如：清水样的、黏脓样的、稀白的鼻涕等等，根据鼻涕的种类，我们可以知道有无炎症的发生。

3.出血性鼻息肉：出血性息肉比较少见，一般表面光滑，充血，质地较软，碰之容易出血。像纤维性息肉呈灰白色，表面光滑，不容易出血。

4.嗅觉减退或消失：鼻息肉可以影响到鼻腔功能，此时多伴有各类鼻炎的出现，患者就会出现嗅觉减退，甚至是消失，需要及时的诊断。5.鼻息肉巨大：鼻息肉不断变大，患者可有头痛、头晕症状，有的人还会出现耳鸣、听力下降等不适，巨大鼻息肉还可引起面容改变。多发性息肉常来自筛窦，单个息肉多从上颌窦内长出，坠入后鼻孔称“后鼻孔息肉。”鼻息肉增多变大，长期不予治疗，可致鼻背增宽形成“蛙鼻”。

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鼻息肉可能引起的并发症

当鼻息肉进展至阻碍正常的气流或鼻窦分泌物通过时，可引起的并发症：

 

1.阻塞性睡眠呼吸暂停：患者在睡眠过程中，呼吸往往会频繁暂停。

2.慢性鼻炎：当鼻内积聚过多的黏液时，容易发生感染。

3.哮喘发作：持续的慢性鼻窦炎可导致哮喘患者的病情加重。

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鼻息肉的诊断

1.病史：持续性鼻腔阻塞，首先考虑鼻息肉。

2.检查：

（1）前鼻镜及鼻内镜检査：可见鼻腔内有一个或多个圆形、表面光滑、质软、呈灰白色或淡红色半透明肿物，其蒂部在中鼻道。多次手术复发者基底宽，不易移动，质地柔韧。

鼻内镜检查

（2）鼻部冠状位和轴位CT扫描：可清晰反映鼻部解剖变异和软组织情况，可明确病変累及范围。

鼻部CT检查

（3）鼻窦X线平片：多显示筛窦呈均匀一致的云雾样混浊。

上颌窦黏膜增厚，有时可见小半圆形阴影，则提示窦腔有黏膜息肉。X线平片上述特点是增生性鼻窦炎的表现，如继发感染，则显示为化脓性鼻窦炎的征象。

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鉴别诊断

1.鼻腔恶性肿瘤：常为单侧进行性鼻塞，有血性鼻涕或鼻出血、面部麻木、头痛，一侧鼻腔内有新生物，可进行活检确诊。

鼻腔鳞癌

2.鼻咽纤维血管瘤：基底广、多在鼻腔后段或鼻咽部、不能移动、色红、质地较硬、易出血，多见于男性，青少年，严禁活检。

3.鼻腔内翻性乳头状瘤：表面不平、淡红或灰白外观与息肉相似，多发于一侧鼻腔，易出血、有术后复发和恶变的倾向，活检可确诊。

4.鼻内脑膜-脑膨出：多发于新生儿或幼儿，成人少见，肿块多位于鼻腔顶部，鼻中隔后上方。表面光滑，触之柔软，有弹性，不能移动，为单一肿物，可伴有清亮鼻溢液。可行颅骨侧位片或颅底X线，CT或MRI扫描辅助诊断。疑似该患者通常勿行活检。

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鼻息肉的治疗

治疗鼻息肉比较困难，此病症容易复发，目前临床上主要使用手术治疗和药物治疗，为了提升治愈率，应去正规医院进行鼻窦内窥镜手术治疗，同时术后还要进行科学的护理，进而降低鼻息肉复发的可能性。

1.手术治疗：单纯使用手术方式将息肉切除，具有较高的复发率，据相关学者统计，这种治疗方式疾病复发率在30-50%左右，平均每位病人要进行1.5-4 次的手术治疗，甚至更多次数。

随着医学的进步，临床上逐渐使用鼻内窥镜手术，此手术方式能最大限度切除息肉样病变黏膜和鼻息肉，还能纠正异常的鼻腔解剖结构，重建鼻腔引流，相比传统手术方式效果较佳，因鼻息肉病人都存在手术史，大分部患者都切除了大部分或者部分鼻甲鼻息肉组织，再次进行手术治疗时，标志不是很清晰。为此，手术范围应详细确定，寻找并确定患者残留的筛骨纸样板、中鼻甲附着部位、鼻腔外侧壁、中鼻甲以及鼻中隔等部位，手术操作要格外小心仔细，应加强用探针检查手术深度。要详细了解基板，进入后组筛窦部位时此板比较关键，将筛窦处的气房全部开放，能较好的降低鼻息肉复发。

2.药物治疗鼻息肉：使用类固醇药物治疗鼻息肉，能将息肉变小，用药途径为静脉点滴、口服或者鼻腔局部给药。糖皮质激素在治疗鼻息肉时的作用机理现今还不是很明确，考虑有以下几个原因：

（1）炎性细胞：糖皮质激素能降低炎性细胞对鼻息肉组织的浸润程度，还能降低非嗜酸性粒细胞的活化程度，进而缩短息肉的存活时间。

（2）细胞因子：糖皮质具有抗炎效果的另外一个途径是下调因子，在非嗜酸性粒细胞聚集机制中这些因子也会起到重要作用。

（3）会影响鼻部血管：上呼吸道血管有三种，分别为容量血管、助力血管以及交换血管，其中容量血管起着调节鼻腔通畅的作用，阻力血管对鼻腔黏膜血流阻力有着调节作用，交换血管是由毛细血管构成。糖皮质激素虽然不能改变容量血管和阻力血管的张力，但是对血管活性递质的释放有着抑制作用，进而减弱鼻黏膜血管的通透性，缓解组织水肿症状，还能降低患者鼻分泌物内蛋白的含量。

（4）能激活糖皮质激素的受体：糖皮质激素能通过细胞膜进行主动扩散，然后和细胞浆特异性的受体相结合，待激素受体的复合物进入到核内时，会连接特异性基因的启动子区域，进而负性、正性调节靶基因的转录。

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