 腾讯视频   骨伤夜话   月骨周围型脱位，临床上常见，也经常发生漏诊。当年我也漏诊过，所以对其印象深刻，提起片子一眼就能看出些门道...... 一例月骨周围型脱位的解读 患者男性38岁，左腕部摔伤，夜晚急诊就医。腕部照片，还做了个三维CT，都是报告：桡骨茎突和钩状骨撕脱性骨折。提片一看，这哪里只是几个小小的骨折，月骨周围的腕骨关系混乱，头状骨远离月骨窝，三角骨却雀占鸠巢。 这是一例经桡骨茎骨的月骨周围型脱位，舟骨月骨与桡骨腕关节的关系正常，暴力经桡骨茎突、舟骨以远、头月关节，连带三角骨和豆头骨一起，将远排腕骨带上三角骨和豆头骨，向桡侧和背侧脱位。在脱位的同时，将一些骨连接撕脱，导致桡骨茎突、小多角骨和钩状骨的撕脱性骨折，可能还存在韧带、筋膜和关节囊的撕裂性损伤。
有的人看片子只去寻找骨折，而不去识别诸多腕骨杂乱无章的排序。亦或是晚夜班放射科医生经验不足，而临床医生又习惯于看报告单，故而很容易发生漏诊。
如果漏诊，是个惨痛的事，两三周后手部肿胀一消，在手背部就能摸到脱出的头状骨的头，可是当你发现问题时就已经是陈旧性损伤了，本来可以手法复位保守治疗的损伤，必须手术切开复位，到时或许会是患者手痛医者难受。
早期复位并不难，可以取三人或两人复位法，复位手法类似于科雷氏骨折的“折顶”。先稍事牵引并侧向推挤，纠正损伤远端向桡侧的位移，将向桡侧和背侧的脱出转变为单纯向背侧的脱位，有利于下一步手法的操作。助手将患手上提过度背伸，加大向掌侧的成角，此时不主张患肢的纵轴牵引力，术者向远端推挤头状骨，当头状骨的头有松动并接近月骨窝时，助手将上提为纵向牵引并发力屈腕，以期手法复位成功。
手法复位后，腕屈的超关节体位固定就能维持良好的稳定，石膏托板或者塑形铝合金板都是很好的固定材料，但是如果只是小夹板的齐腕关节的固定，背定是没有将腕骨前排的脱位放在眼下。
一个很好的病例，一组很典型的影像学资料，叨唠些许，您若飘过，是否也会在意......
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