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这位患者数月前左腿疼痛不适，逐渐行走困难，开始他以为是风湿性关节炎，自己贴贴膏药，做做理疗，不料，疼痛症状越来越重，晚间入睡困难，入医院检查，发现肺癌骨转移。 目前，肺癌发病率以及死亡率仍居第一位。并且肺癌发病隐匿，确诊时大约 50-70% 为晚期，10-15% 的肺癌患者出现骨转移的情况，很多患者是以骨转移为首发症状的。 骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，因此肺癌肋骨转移造成的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移造成后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移造成该部位的局限性疼痛。因此，根据疼痛部位和压痛点可以初步判断肺癌骨转移的性质和位置。 而更早期的骨转移则一般无任何症状，此时骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。 一、肺癌骨转移的诊断应满足以下两个条件之一： 、临床或病理诊断肺癌，骨病变活检符合肺癌转移； 、肺癌病理诊断明确，具有典型的骨转移影像学表现。 二、治疗方案： 治疗肺癌骨转移的目标是提高生活质量、延长生命、缓解症状及心理痛苦、预防或延缓病理性骨折等 SREs。综合治疗方式包括：肺癌（原发病）的系统治疗（化疗、分子靶向治疗或免疫治疗）、放疗、手术、止痛、双膦酸盐和心理支持治疗。 三、哪些是肺癌高危人群？ 1. 年龄：45岁以上。 2. 吸烟：吸烟史＞20年，每天＞20支，或每天吸烟的支数×烟龄＞400。 3. 有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族史。 4. 既往有肺部疾病。 5. 环境职业致癌因素：长时间工作生活在雾霾高发地区；长期从事煤炭、石油、化工、水泥等粉尘污染的行业；长期接受二手烟暴露和家庭厨房油烟污染等。 6. 心理因素，比如长时间爱生闷气、急躁爱发脾气等。 这位患者的高危因素和年龄、吸烟史相关。 四、肺癌筛查常见方案如下： 1、最佳方案：胸部低剂量、高分辨螺旋薄层CT扫描与液基细胞学技术痰脱落细胞检查相结合； 2、基本筛查方案：胸部X线正侧位片和痰脱落细胞学检查。近年来还建议加做血液肿瘤标志物检查，如癌胚抗原（CEA）等。 五、肺癌的临床表现： 1、肺部症状 ：可表现为轻重不等的刺激性咳嗽、血痰或者咯血持续性剧烈胸痛、反复低热，胸闷和气短。 2、肺外胸内表现 ：当肿瘤侵及胸膜或者胸膜多发转移时可出现胸腔积液，还可引起面部和上肢浮肿、头痛和呼吸困难，若压迫食管可出现吞咽困难。 3、胸外转移表现 ：肺癌常沿淋巴管和血管转移，以颈部淋巴结、肝脏、肾上腺、骨骼、肾和颅脑转移最为常见。 4、胸外非转移表现： 可有骨关节、神经肌肉、内分泌系统和血管、皮肤等炎症和异常表现。 5、全身表现 ：和其他恶性肿瘤一样，可出现厌食、消瘦、乏力等。 六、怎么样预防及治疗肺癌？ 1. 预防肺癌最关键的是远离烟草制品 （包括被动吸烟二手烟）不吸烟、戒烟、远离二手烟污染和保持好心情是最好的预防手段。同时重视房屋的绿色装修、厨房的抽风设施和科学的烹调方法，注意职业保护、改善空气污染、治理环境污染。 2. 早期诊断早治疗非常重要 成年人每年要常规参加健康体检，健康体检时至少要行胸片正侧位检查，如果是烟民最好行胸部低剂量螺旋CT扫描，有助于早期发现。同时重视肺癌的临床症状如刺激性咳嗽、胸痛、血痰、声音嘶哑等。 3. 确诊肺癌后，一定要先分期、后治疗 肺癌治疗前必需要做胸部CT、颅脑核磁、纤维支气管镜检查、浑身骨扫描、腹部超声或腹部CT、血液肿瘤标记物，明确临床分期后再开始治疗，除外肺外转移后再决定手术治疗，千万不要“急诊”手术！因为不同分期的肺癌治疗策略不一样，治疗效果也不一样。 4. 科学选择外科手术 I期、II期和IIIa期非小细胞肺癌可以从外科术中获得益处，IV期肺癌则原则上不应进行外科手术。 5.得了肺癌一定要科学就医 一旦确诊肺癌后，一定要到正规的医院就诊。千万不要相信什么“祖传秘方”，也不要将希望寄托在那些保健品上。要科学理智地进行医疗消费。 6. 肺癌靶向治疗、免疫治疗创造了奇迹 |
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