《中华脉神》精彩摘要3

天俊bplp5xclmd 2020-09-26

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《中华脉神》精彩摘要3

十七、濡脉

(一)概述:濡脉特指浮、细而软三种脉素的兼脉。

(二)濡脉的研究:历代脉学著作中，濡脉的蓝本主要是《脉经》。其曰:“软脉极软而柔细”。这里的软即濡脉。

濡脉的指感问题，历代脉学专家皆以“水中漂帛”的形象描述来形容濡脉的脉感，手触水中之帛，触之一定是浮、软无力的那种感觉，便无细，此乃这种形容的缺点。在大量的临床实践中我们发现:濡脉与触女孩手背静脉的浮、软、细感觉相似。

(三)濡脉的现代医学病理解剖学原理

1、心脏搏动无力，每搏输出量减少。

2、血管弹性阻力的降低。

3、血容量的不足。

这是构成濡脉的三要素。

(四)濡脉的特征

1、濡脉的性质:濡脉是浮、细无力脉的复合脉，脉象必含浮、细、软三要素。 2、濡脉的指感:如触女童手背静脉。

3、濡脉的兼脉:濡脉可出现至数、节律的变化。不应同浮脉、沉脉、细脉、弱脉兼脉。不应同沉脉、弱脉兼脉的原因是脉位的不同，但临床上可见寸口分部的独沉、独浮等。与浮脉、细脉的再兼脉是赘兼。常见濡脉的兼脉有濡缓脉、濡迟脉、濡数脉、濡滑脉、濡滑数脉。

(五)濡脉的现代临床意义

濡脉多见体质虚弱，慢性贫血、慢性消耗、体能低下、脏器功能低下、免疫低下性疾病。中医认为是阴阳双虚，气血双亏或主湿等。

(六)濡脉的寸口分部及其临床意义

濡脉由于脉体柔小，要在寸口分部上寻独濡、独不濡很难与濡脉上的脉晕点进行区分，但濡脉脉体上的三部独浮，独沉，脉晕的独大、独小、独坚如沙粒的脉感易寻。古脉书中的三部主病，事实上也只是分部之独或脉晕之独(脉晕点)。(濡脉的独浮与独沉只是濡脉脉晕点浮、沉脉素的比例之独，无须联系于弱脉。见脉的兼脉原则)。

1、寸浮濡:多见自汗，神经衰弱，甲状腺机能亢进，贫血性头痛等。 2、寸沉濡:多见胸闷、气短、头晕、心脑供血不足、机能不良等。

3、关浮濡:见于急性胃肠炎症，肝胆疾病，糖尿病等。

4、关沉濡:见于慢性胃肠功能不良，长期情绪忧虑，免疫力低下，慢性消瘦等。 5、尺浮濡:见于肠道、下肢、泌尿、生殖系统炎症、疼痛、肿块等。 6、尺沉濡:见于肠道、下肢、泌尿、生殖系统的功能不足、寒冷、酸痛等。 (七)濡脉及其兼脉的现代临床意义

1、濡迟脉:见于四肢寒冷、肠胃功能不良、末梢神经炎等疾病。

2、濡缓脉:见于慢性气管炎、支气管炎、慢性胃病、胃肠消化不良、肝胆慢性疾病、妇科疾病、下肢骨关节病变等。

3、濡数脉:多见气管支气管、上呼吸道感染、肠道疾病、妇科疾病、泌尿系疾病等。

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4、濡滑脉:多见气管支气管炎、上呼吸道疾病、耳源性眩晕等。

5、濡结脉:见于心脏病的心悸、气短等。

6、濡滑数脉:见于各种肠道疾病。

(八)传统医学对濡脉脉理的认识

中医认为:阴血不足、脉道不充，阳气失敛则外浮，湿邪困滞则脉动无力，故脉浮细而无力。

(九)濡脉模式图

(十)濡脉脉诀歌

濡脉歌

濡浮柔细脉失充，触手静脉十岁童。1

极细欲绝中称微，沉细柔弱线细中。2

轻刀刮竹血涩行，广意之细各不同。3

濡见寸浮自汗多，寸沉心脑弱负荷。4

脾胃虚寒濡关沉，关浮脉濡必虚阴。5

脉濡尺沉虚寒肾，尺浮脐下诸炎生。6

濡迟濡缓关节寒，濡结心悸胸闷烦。7

濡数体虚多上感，百损诸虚皆因关。8

(十一)濡脉脉诀注释

1、濡脉为浮柔细脉，如触小女孩的手静脉。

2、在中脉位的极细脉为微脉，沉位的柔细脉为弱脉，而细脉如线在中位。 3、脉不粗大常可以称脉细，这是广意之细。

4、脉濡寸浮多自汗，寸沉常见心脑供血不佳。

5、关沉而脉濡多见脾胃虚寒，关脉浮而脉濡多见阴虚。

6、脉濡尺脉沉多见肾气虚寒，脉濡尺浮以炎症为多见。

7、脉濡而迟缓常见关节疾病，脉濡而结常见心脏病。

8、脉濡而数多病常见脾胃功能欠佳。

微观脉与用药

学习微观脉象后，医生对疾病的诊断心中了了，指下明确。但绝大部分中医由于教学的“八股”，症与方配套，学员们学死了。又因为方海无边，汗牛充栋，一位中医师这一生都难渡彼岸。僵化了的思维眼看历史，寻找奇方同时把中医拖成2千余年不动的僵尸，在自己的国土上被边缘化.....。

通过微观脉的确诊(完成西医病名的诊断)我们必须选择有效的中药并结合传统脉诊与方剂，直取病灶，发挥最大疗效。

例:乳房瘤、子宫肌瘤的治疗。基本方:大麦芽50 天门冬20 肉苁蓉15 天花粉15 橘核20 鳖甲20 地鳖虫12 泽泻20 茯苓20。乳房瘤:加柴胡、陈皮。肌瘤加制大黄、刘寄奴、牛膝。

方解:大麦芽、肉苁蓉对抗雌激素，肉苁蓉、天花粉对抗孕激素，橘核、鳖甲、地鳖虫活血消淤、消核。

现代药理:该病是体内雌激素孕激素异常增加导致，对抗了该激素，釜底抽薪，发挥疗效......。

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关于妊娠月份与男女。

关与妊娠我的点滴体会:1、妊娠时心脏功能强，血流加速，子宫供血增加，因而脉象会出现左寸、右尺的滑脉。(但排卵、月经期、午休、洗澡等都会出现脉的滑)

、5mm晕)。 2、40天前仅在尺底出现涩气，50天孕囊在指下清晰可现(1

3、3月与宫颈等宽(3mm).

4、乳房产乳则双关出现滑晕，呕吐则晕由关滑向寸。

5、5月涩线近脉的边缘。

6、7月涩气超脉管。

7、临产时涩气有孩头冲击宫颈感，涩线是宫颈的3倍以上，冲击宫颈，同时宫颈晕变薄。

7、识别男女:左寸大、滑、疾为男，右寸大、滑、疾为女。不要比较它部。这与人体激素有关。(人的肺部占有47/100的雌激素受体，怀女则肺功能增强)

未病与知未病-治未病:

医学最神秘的地方说是未病先知:可是传统四诊的作用限制了疾病的早期诊断，获得疾病的信息仅是原始与徒手，因而未病先知的可信性深可折扣。现代医学的进步，当大多数病人不感知自身有病时到医院体检发现了疾病，这让我们不得不认可西医。一种疾病有发生、发展、转归，认识疾病的方法有:早期识别，症状识别，体征识别，病后发现等，假如我们掌握一种早期认识疾病的方法，谈未病先知才有标的，这就见微观脉诊的神奇。多数情况下仪器难以向微观脉诊那样精准、全方位、广覆盖、无损伤、廉价。

医学最可取的地方说是治未病:对一种疾病早期不能明确诊断而又何谈早期就病辨证治疗呢,中医整体的调理对机体有益，可以防病，可以愈病，这仅是事物的一面，另一面:无病服药有多种不可知因素与不当因素。微观脉常常早期明确诊断疾病，针对性用药事半功倍。例如:小结石，脉诊可以早期发现0、2厘米大小的结石。“B'超对结石的有诊断率仅占50/100

假如早期对结石进行干预或治疗，不应当太缠手。而当结石变大了，有症状了，中医才知道对症治疗，治疗不效时再到医院检查，检查结果说是结石，才知道驱石、排石。

中医不应教条化，学生们只知道背经方，套不上的就不知道怎么办。经方中没有的、没有说过的就不愿意听甚至反对说，反对做。学习医学不管是中医或者西医决不可死学，医学是一门高度发展的科学，她和物理学一样只要停留就会落后。落后就会被边缘化。试问:3级以上医院中医主治的病症的份额是多少,重大疾病的诊与治中医有几位能插上手,不是说对几种病有点疗效我们就有自大的本钱、封闭的理由。

医学在发展，老医应甘当人梯，不误后学。新医应博学多爱，有天降大任于我的襟怀。

1、患者王某，女，37岁，诊脉时发现其右关跟左关明显不同，右关乳房区明显少了一层，断其乳房有病，病人回答:右侧乳房因乳腺癌切除已经三年。 2、张某，因胃脘痛伴恶心来诊，却在阑尾区发现明显阳性脉晕，结合查体化验，诊断为急性阑尾炎，当晚手术发现阑尾已经肿大化脓，术后次日诊脉，发现阑尾

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区变为阴性脉晕。

但同病房另一阑尾术后患者，却没有发现异常脉晕，明天再仔细体会。

乳房晕可以随人的高矮上下漂移，在浮位、晕体较弥撒。乳癌术后该晕缺如。阑

许跃远 2009-6-20 尾化脓导致肠水肿则滑晕明显。单纯阑尾炎晕不易察觉。——

11:25

今日诊一腰外伤病人，L5-S1骨折，马尾神经损伤，病人二便失禁，双下肢轻度萎缩，左下肢疼痛，诊脉见双尺沉细弦，左侧尺脉更明显的沉细弦。请问许老师，此弦脉算不算边脉,边脉可以在脉体正上方吗,

许跃远:这病例可能为神经损伤后，脉管的收缩，同时疼痛的脉。这当是陈旧性病变。若近时则尺脉将实。一般边多在管壁的两侧，中弦多见脉革，在尺脉出现可以是阴部放射、牵涉痛。

感谢老师的解答～这几天，中风的病人较多，想仔细体会一下浊脉和风脉，昨天有一个蛛网膜下腔出血的病人，各脑室血都满了，病人深昏迷，抽气样呼吸，左寸脉晕明显搏指，关尺相对较弱，但没有体会到慧尾，请问许老师，慧尾在指下是一种什么感觉,

许跃远:寸晕在击脉中留下的轨迹，相似于彗星轨迹。