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视频PPT讲解，点击进入…… 今天我们来看一个系统性红斑狼疮的病例。就诊当天，当下的症候群，我们来看他说时有头痛头晕，怕风但是不怕冷，颈项不适，腰背没有问题，口稍干，胃口还可以，大便两日一次成形，不黏，小便黄，没有解不净，也没有尿等待，舌红，舌苔舌根稍微有点薄腻，这个薄腻苔它一直存在，我们来看看他的情况。 头痛头晕，怕风不怕冷，这种情况很容易被误判为外有风寒，或者说表寒，或者表又中风这样的症状，但是你看他没有怕冷，怕风没有怕冷，颈项很硬这个情况很容易被认为是葛根汤类，或者说柴胡桂枝汤类，如果说是葛根汤类，她的舌不会红，也不可能是舌红无苔呀。 所以说我们看他的时有头痛头晕怕风，他应该是一种里虚的状态，里虚以后导致营卫之气不达太阳，所以他会怕风，会颈项不适，也就是说表虚了。那么这个表虚他是因为营卫之气不达，里面虚了以后营卫之气出不了表。他的头痛头晕也不是因为外有表寒引起的。他是营卫之气不达导致的虚性的头痛头晕，这是一个状态。 那么接着里虚，他的大便两天一次成型不粘，也就是说他的阳明中焦胃肠系统是没有问题的。那么他小便黄是有里热，没有解不净，没有尿等待，说明没有水饮，至少下焦是没有水饮的，那么一个里虚证小便黄，这个小便黄，我们完全可以认为他是一种虚热导致的一种小便黄，从这里我们可以看到这个舌红无苔，表现为一种气分很热的一种状态，虽然他没有汗，因为他出不了汗，里面虚了，他没有汗出来，因此讲他的情况就是一种气分有热的状态，我们选方白虎加人参汤。 第一诊，7月24号，服用白虎加人参汤一周后7月31号复诊，她非常高兴，说以前激素停药仅三天，系统性红斑狼疮就会发作，手指关节会肿胀，那现在服药一周，停激素一周了，没有复发，而且头痛头晕也没有了，小便黄改善，那么实际上这样的病机，我们抓的还算是准确，所以说符合白虎加人参汤这样的一种病机就够了。 小便黄，正好说明了有热，那么里虚，加上一个气分的热，阳明本身也是一种阳明热，我们这次守方一周，那么第三周第三次来诊断的时候，感觉效果非常好。然后我们白虎加人参汤改成了益气养阴的一些药给他善后，过了大概一个多月，他去检查红斑狼疮的西医各项指标基本处于正常。稍微有一点点偏倚。那么他的红斑狼疮也没发作过。这个患者后来一直在我这里服药，主要她想不断地巩固，症状一直没有发作。 那么为什么我们选白虎加人参汤呢？我们来看看白虎加人参汤的一些条文。首先我们来看第一条，伤寒论26条，服桂枝汤以后大汗出，大烦渴不解，脉洪者白虎加人参汤主之。那么这个白虎加人参汤证服了桂枝汤以后，脉洪大，那么这个患者的脉不洪大，因为她里虚非常非常严重，他没有阳气推出来使它这个脉洪大。所以说，但是她的病机点还是这样，那么服桂枝汤以后大汗出，大汗出以后伤津，伤津以后造成里虚，造成热，造成了渴，可这叫白虎加人参汤主之。 168条是通过吐或者下以后导致热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，想喝水，而且喝的很多，一次性喝不完，这种状况也是有热，这个热就出现了恶风，怕风了。这个怕风就是因为里面虚了，营卫之气不能达表，卫气不能固表导致恶风，里面虚了当然会渴。 169条也是有背微恶寒者，这个里面也是津液亏了导致口渴，口渴以后，里虚导致了卫气不能守表，导致了恶寒。 下面几条都是这样的道理，说到底我们的白虎汤不一定要脉洪大，关键点还是气分有热里虚这样一种状态。这个案例我们就讲到这里，谢谢大家。   问：陈老师好，我有疑惑，看舌无苔，会想到黄连阿胶鸡子黄汤，怎么和白虎汤的伤津区别？ 答：两者完全不一样。一个是在气分一个在血分，黄连阿胶鸡子黄汤，已经伤血。 问：还有就是为什么会关节肿胀？ 答：温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。 关节肿胀看这个条文，所以白虎汤不一定脉浮滑或数，这个条文脉没有变化，但身无寒但热，骨节疼烦，关键肿胀其实就是气分的热影响了液， 津与液 ：性质清稀，流动性大，主要布散于体表皮肤、肌肉和孔窍等部位，并渗入血脉，起滋润作用者，称为津；其性较为稠厚，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织器官，起濡养作用者，称之为液：“津液各走其道，故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津；其流而不行者，为液，但津液同源，津伤影响了液的疏布。 这个患者还没影响到血分，具体可以参考内经相关章节。 问：伤到血分会影响到了神，就是黄连阿胶汤的心烦不得眠？ 答：是的，失眠一般都是热扰心神，可能虚热可能实热，我治失眠从来没有安眠安神的药，绝大多数能治愈，除非辨证需要龙骨 牡蛎 枣仁。就是因为抓住了热扰心神这条主线。 问：任何时候，中医看病不能先入为主？怎麼理解？ 答：证候决定的 问：老师，这个医案如果再发展下去的话会不会阴阳两虚，津亏损及阳？ 答：不知道，不能先入为主。 问：老师好！病人总是在夜里1一3点汗出而醒大概是什么问题呢？ 答：升阳的时候有邪热。 问：半夜盗汗是伤津，是什么原因引起升阳产邪热？ 答：半夜盗汗不一定津伤。 问：请教老师，为什么有人白天的舌质淡，一到晚上舌质变降红？ 答：下午阳降的时候把热带进去了。 问：药性不熟，以前总觉得石膏是凉药大寒一样 答：石膏，色白，辛而微寒。色白入肺，辛能散，微寒能清能降，所以石膏入了肺以后，同过辛味把微寒发散到了气分。而微寒比凉更进一步，是深秋之气，化热味露水，故金生了水，不但清了热，还化水而润。降气化水，因为肺主气，所以它能清气分的热，又能生水而润。很多人以为治口渴是因为人参，其实人参是因为严重里虚，粳米补虚已经不效，需要加强版的人参来补虚，而营卫的生成来自中焦脾胃，只有中焦脾胃强大才有源源不断的营卫之气，这才是粳米与人参的区别，甘麦大枣汤为什么用粳米也是一样道理，米色白，甘 苦平。 问：那么，小建中的怡糖呢？ 答：饴糖又不一样，饴糖是温的，甘温，温具有升发之力，少阳之气，像春天一样，为什么小建中是弦脉，就是因为升发之气被郁了，用饴糖 增加升发之力，又入中焦坤土，脾土。 答：伤寒论每一个方都有很深的用意，包括剂量。小建中汤的饴糖 一升，为什么是一升？不就是一阳升吗？ 问：老师这个患者用石膏是多少量呢？守方一周，剂量需要变化吗？ 答：我用了80克。 问：哦！老师这么讲解，真让我们感觉妙趣横生！ 答：好好背伤寒吧，以后会越来越有趣，讲到算法时更加有趣，一定要与临床结合。 答：很多时候大家都讲脉，而实际上很多摸脉很准的看病没有效果，其实伤寒论的脉都在讲病机，绝大多数在说明病机。 |
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