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苏伯鳌；白虎加人参汤13，暑厥《浙江中医杂志》 林某，女，38岁，夏月午睡后，昏不知人，身热肢厥，汗多，气粗如喘，不声不语，牙关微紧，舌苔黄燥，脉象洪大而芤。证属暑厥。暑为大热之邪，燔灼阳明，故见身热炽盛，暑热内蒸，迫津外出，则多汗而气粗如喘；热郁气机，所以四肢反见厥冷；热邪内迫，扰于心神，正又不能胜邪，故神昏不语，脉见洪大而芤。治以清暑泄热，益气生津，投以白虎人参汤； 人参，知母，粳米各15克，石膏30克，甘草9克，服一剂后，脉静汗止，手足转温，神识清爽，频呼口渴，且欲饮冷，现投一剂而愈。 论；暑病者，夏月而伤风寒也。皮毛一闭，暑热内蒸，则暑热伤肺也。时令之蒸泄，皮毛窍开，则汗出而内燥也。昏不知人者，此是外寒表闭，闭其时令之暑热也，阴寒在外，阳热在内，阴阳易其本位，所以发厥而昏迷也。厥则土郁不达，所以四肢反见厥冷。暑令之时，表热盛而内气虚，暑热外蒸，蒸开皮毛，则见汗多，暑热内伤，汗多亡津，则见气粗如喘。阳明之经，行于口齿，阳明之气不降，故火盛而齿燥，所以牙关微紧。脉洪大者，暑热内伤也，而见芤者，汗多亡津，津由气化，津亡而气也外泄，故内虚而见脉芤也。暑伤肺气，津液枯燥，是以身热而烦渴，白虎加人参汤，白虎清金泻热，人参益气而生津也。 黄师解；夏月中暑，必感外寒，郁其内热，但壮火食气，汗泄阳亡，不可汗下。人参白虎，清金泻热，益气生津，实不刊之神方。 范中林；白虎汤14高热足痿 张某，女，24岁，四川人，1960年10月，于田间劳动后，逢觉身热头痛，周身不适，入夜尤甚，次日，某医院按感冒论治，后改服中药，反复汗出，而热势不减，十余日后，忽感下肢痿弱无力，难以移步，遂来就诊，按阳明经证论治，一诊而痊愈。诊时，蒸蒸发热已十余日，几天前，实然下肢痿软，步必履为艰，甚至难以站立。自觉口干烦渴，身热汗多，不恶寒，反恶热，面赤，舌质鲜红少津，无苔，脉洪大，此系阳明高热不退，肺胃津气两伤，以至筋骨失养成痿。法宜泄热润燥，补气生津，以大剂白虎人参汤加味主之。方； 石膏120克，知母60克，生甘草15克，粳米30克，北沙参60克，竹茹30克，灯心草1克为引。连服两剂，一剂热势衰，二剂高热退，渐能独自行走，遂停药，嘱其注意调养，旬日痊愈。 患者来诊时，身大热，汗大出，大烦渴，脉洪大，所谓“四大”具备。脉洪大为阳明内热炽盛，热邪扰于内则作烦，热盛耗津则口大渴。加以患者面赤，舌红，口燥，皆为病邪在里，阳明热盛之象。 或问；患者仅阳明高热一，二十日，何以突然致痿？因其阳旺邪盛，津液大伤，致筋驰不收。同时，足阳明胃之津液亏耗，则脾不能为胃行其津液，而脾之大络络予肺，自不足以汗濡润手太阴肺，下如《素问》痿论篇；所谓“肺热叶焦，发为痿（辟足）”。 论；本条医案，林盛进的《经方直解》也收录了。但他只收录了范师的医案，却忽略了范师最重要的直解。白虎人参汤证，多看医案，自然理解，此病为什么会发生足痿，不能站立。而这一个足痿症状，就是学习本条医案最大的收获。忽略了足痿，或没能搞清楚足痿的病理，那这个医案就失去了注解的核心意义。范师注解足痿，看完只是半懂，唯引用《素问》的原文，一句明了。 用黄师的注解，来解释此条医案，足痿的病理。黄师注解，即为准绳；《金匮悬解》卷十五，肺痿肺痈篇； 盖痿者，痿软而不振也。人之所以精神爽健者，肺气清也，肺热而金烁，则气耗而体倦，是以委靡而废弛也。《素问·痿论》：肺主身之皮毛，肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿躄也。肺者，脏之长也，心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。五脏各有痿，而五脏之痿，则以肺痿为根。缘肺主气而气化津，所以浸灌五脏。五脏之气，皆受于肺，气耗而津枯，五脏失滋，是以痿也。五脏之痿，因于肺热，而肺热之由，则又原于阳明之燥，故治痿独取阳明。阳明虽化气于燥金，而燥金实受气于阳明，以金生于土故也。 本病突然起热，不是伏热之病理，此有表证头痛，是外稍感寒，而郁其里气之偏，燥热内盛，即发为白虎汤证。就像阳明病，正阳阳明之来路，胃家阳实，一有表邪外郁，腑热自发。 此案言大剂白虎人参汤加味，方剂中却没见人参，是不是编辑漏掉了？人参益气生津，特效药物，而石膏者，是此病核心药物。（林盛进有两例医案，言湿温，用白虎加苍术治愈。看不懂） 图为吴佩衡 吴佩衡；白虎汤15春温阳明经热 王某，男，年二十五岁，于1920年2月患温病已四日，前医以九味羌活汤加葛根，柴胡，紫苏叶等与服之，服后汗出未解，发热更甚。延余诊视，病者壮热，恶热而烦渴喜冷饮，头痛，但头汗出，面赤而垢，鼻干而喘，唇赤口燥，苔黄而无津，小便短赤，大便三日不解。此系春温病病误用辛温发汗，耗伤阴液，而成阳明经热之证，以人参白虎汤加麦冬治之； 石膏30克，知母20克，甘草6克，粳米10克，麦冬12克，沙参15克 连服二盏，竟仰卧而睡，数刻则全身大汗淋漓，热势渐退。次日复诊，烦渴已止，脉静身凉，继以生脉散加生地黄，杭芍，一剂霍然。 论；本案温病，当也是伤寒发热的病。为什么老一辈，皆称此为温病，此温病非彼温病。当是中医理论不统一的问题，或者那个时候，把发热的病简称为温病，或病温。 前医用九味汤加味解表，汗出而病不解，发热更甚。此是经热内盛，汗出亡津，而肺胃燥盛。烦渴喜饮是白虎汤证。而头疼与面赤者，此就是外感病，不是温病。此也就是曹颖甫所说的，由寒化热者，此为伤寒。区别于热直起者为温病。此白虎汤清内之热燥，加麦冬沙参以润肺清热。后面的生脉散加味，也是生津润燥之义，就不在转载。 |
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