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专家简介：刘海春，齐鲁医院骨科一病区主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事骨外科各种疾病的诊治，擅长腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、胸椎管狭窄、脊柱畸形等疾病的手术治疗，尤其擅长脊柱微创手术治疗，并多次出国学习交流脊柱外科技术。 腰椎滑脱也被称为腰椎不稳，是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。 腰椎滑脱的发病率在我国约占人口总数4.7～5%，腰椎滑脱最常见的部位是腰4-腰5，腰5-骶1节段，其中腰5椎体发生率为82～90%。先天性发育异常和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因，其中慢性劳损和应力性损伤是最常见原因。  腰椎滑脱的主要症状有以下几个： 1、腰痛：大部分腰椎状会卧床休息后，症状减轻或消失，但劳累、扭伤后，站立、弯腰时，症状持续或加重。 2、下肢疼痛、麻木：当滑脱的腰椎导致神经根受到牵拉时，腰椎滑脱患者出现下肢疼痛麻木症状。 3、马尾神经症状：腰椎滑脱患者滑脱严重时，马尾神经受到牵拉、压迫，患者可能出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等马尾神经症状。 4、间歇性跛行：当腰椎滑脱患者伴有腰椎管狭窄时，患者多出现间歇性跛行，表现为难以持续行走。这说明腰椎管狭窄已经严重到一定程度了。而且随着病情的发展跛行的距离越来越短。如果此种症状持续加重，一般就要考虑做手术了。 5、腰后部有台阶感，棘突压痛：这个症状主要是出现在棘突前移的患者身上。 腰椎侧位X片就可清楚显示腰椎体滑移状况。临床常用的4度分级法，是将下位椎体上缘分为4等份，根据上位椎体相对下位椎体移位的程度分为Ⅰ-Ⅳ度（Ⅰ度：上位椎体相对于下位椎体移位1/4，Ⅱ度：指上位椎体相对于下位椎体移位2/4，Ⅲ度、Ⅳ度以此类推），CT和核磁能更多了解脊髓、神经受累情况。 并不是所有的腰椎滑脱都需要治疗，相当一部分腰椎滑脱患者终生无腰痛症状，仅在某次体检时发现。就算有腰痛的腰椎滑脱也不都是需要手术治疗，多数可通过卧床休息，腰部制动保护（比如腰围或支具）、药物治疗、物理治疗等都能得到很好的缓解，需要特别提醒的是腰部肌肉功能锻炼非常重要，不仅可在一定程度上减轻腰背痛症状，还可增加脊柱稳定性，避免腰椎滑脱加剧。  但是当出现如下情况时需要考虑手术： 1、Ⅱ度以下滑脱，顽固性下腰部疼痛或下腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗效果欠佳； 2、伴有腰椎间盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根性痛、间歇性跛行或马尾神经受压症状； 3、病程较长并有逐渐加重趋势，症状轻重与滑脱加重程度和椎间盘退变程度相符，影像学检查证实滑脱进度； 4、Ⅲ度以上滑脱。 手术是通过把椎体复位、去掉压迫神经的组织、多余的韧带等操作，让椎管的空间恢复正常大小，不再压迫神经，有时候还要将突出的椎间盘也去掉，达到减压作用。手术第二个目的是固定脊柱，防止出现腰椎不稳的情况。需要通过把两节椎体固定、融合在一起的方法来重建腰椎的稳定性。 传统的腰椎滑脱症手术一般是开刀做的，刀口大小跟手术要处理几个腰椎节段有关系。通常，单节段的滑脱，手术刀口大概6～7cm，双节段的腰椎滑脱症手术刀口一般是8～10cm。  腰椎滑脱症的微创手术方法主要有基于通道技术下的微创和小切口手术。手术也要把两节椎体固定在一起。目前微创的手术方式有很多种，可以用微创的手段去打钉子、做椎体融合、植骨等操作，达到和开放手术一样的效果。如果开刀做融合固定手术，开的刀口会比较大。开刀手术要把椎体周围的肌肉扒开、再撑开，创伤很大。微创手术的创伤就要小得多，只是从肌肉中间放入通道，手术器械通过通道送到手术区域，对肌肉的损伤小，术后恢复也快。 |
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