腰椎滑脱，手术？不手术？

来源：骨事一点通

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腰椎滑脱，手术？不手术？

要解决这个问题，首先我们要知道，腰椎滑脱究竟是怎么一回事？

1、什么是腰椎滑脱？

腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。

图片来源：《骨科神经病学——定位诊断指南》

我们也可以这样简单地理解，

我们的脊柱其实是由一节节的椎体“摞”起来的，正常情况下相邻的两节椎体是“对齐”的，如果椎体发生错位，也就是上面的椎体相对下面的椎体向前或者向后滑了，就叫做腰椎滑脱。

腰椎滑脱的发病率在我国约为4.7~5%；在所有的腰椎滑脱中，由峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的发病年龄多在20~50岁，占85%；男性明显多于女性。

2、腰椎滑脱的分级

根据影像学检查判断两节椎体的错位程度，如果上面的椎体滑脱移位的程度没超过1/4个椎体，就属于Ⅰ度滑脱；如果滑脱移位的程度在1/4~1/2个椎体之间，属于Ⅱ度滑脱；超过 2/4，但不超过 3/4 者属于Ⅲ度滑脱；超过椎体矢状径的 3/4 者属于Ⅳ 度滑脱。

可以通俗理解为Ⅰ度滑脱就是轻度滑脱，Ⅱ度滑脱属于中度，Ⅲ度和Ⅳ度就属于重度滑脱了。

3、腰椎滑脱需要手术？

腰椎滑脱并不是都需要做手术的，

多数腰椎滑脱早期是在检查其他问题的时候偶然发现的，很多并没有症状，一般不需要特殊治疗和手术治疗。可以在平时多加注意，适当地加强腰背部肌肉的功能锻炼，

如：小燕飞、游泳、慢跑等有氧运动。避免对抗性运动，如踢足球、打篮球、橄榄球；避免弯腰、久坐、提重物、搬重物。

是否需要手术不能一概而论，有些Ⅰ度滑脱的患者，出现腿麻、腿无力等非常严重的神经症状，也是需要手术的；

患者的疼痛感与滑脱程度无必然联系，所以Ⅰ度滑脱患者自觉疼痛程度可能比Ⅳ度滑脱患者严重的多，腰椎滑脱患者的临床症状加重，往往与与之相关的腰椎间盘突出有关，

腰椎滑脱患者的腰椎间盘突出发病率远远高于普通人群，突出常常发生在病变椎体上方。如，L5椎体发生滑脱，L4/5椎间盘最有可能突出，L5神经可能出现相应的症状，如，直腿抬高试验阳性，足背伸无力，足背皮肤感觉异常等等。

神经根症状往往因突出的椎间盘压迫造成，但也有一小部分有滑移椎体直接压迫造成。

通常情况下，Ⅱ度以上的滑脱一般都会伴随着神经受压迫的症状，比如腿麻、腿无力等，如果神经症状很重，就需要考虑手术治疗。而有些Ⅱ度滑脱的患者，由于神经受到压迫的时间比较长已经耐受，神经症状很轻，腰痛的表现也并不明显，这种情况就可以先做保守治疗。

究竟采用保守治疗还是手术治疗，要主管医生根据患者的具体情况判断。

有些患者除了腰疼，还有腿疼、腿麻的症状，还出现了间歇性跛行的症状，

间歇性跛行，即患者从开始走路，或走了一段路程以后(一般为数百米左右)，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但稍许蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，患者仍可继续行走，再走一段时间后，上述症状又再次出现。

这说明腰椎管狭窄已经严重到一定程度了。而且随着病情的发展跛行的距离越来越短。如果此种症状持续加重，一般就要考虑做手术了。

参考材料：

《骨科神经病学——神经定位诊断指南》

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