1、急性腰扭伤
病因:急性腰扭伤俗称"闪腰”，多数是因在劳动、工作时遭受巨大的外力冲击或姿势不当，防备不足搬物过重使机体难以承受外力作用，出现腰部肌肉筋膜关节韧带断裂，产生水肿，炎症挛缩等导致腰痛为主的临床症状。临床表现:根据损伤部位不同，临床症状不完全相同，-般有腰部疼痛且压痛与患者指出的痛点相同，疼痛部位以下腰部为主，可有牵涉痛多在臀部、大腿后部、根部、双手扶腰，行动困难，咳嗽、喷嚏时加重站立或弯腰更明显，久之部分患者出现腰侧弯，凸向健侧。
诊断:患者主要以腰部“钝痛”为主，活动受限，各项反射为阴性，抬高试验阳性，X线检查-般无明显变化，慢性期可见脊柱侧弯，腰部扭伤应与骨折，椎间盘突出症，腰椎滑脱及肿瘤病变鉴别开，治疗并不困难，以休息、推拿、理疗、镇痛、局部注射、锻炼等有关综合疗法，慢性期治疗必须有适当合理的治疗方案，才能取得满意效果。
2、腰椎间盘突出
(1)按突出的程度分类:
①髓核、纤维同时退变、萎缩、纤维环没有断裂或正常，只是轻度的膨隆，称为膨出
②纤维环部分破裂，有一部分髓核突出，称为突出，为临床常见类型;
③纤维环完全断裂，-部分髓核从后纵韧带向外脱出，有嵌顿型、固定型、游离型等称为脱出。
(2)按突出的方向分类:①后侧旁型，②中央型，③椎间孔型，④前方型，⑤椎缘分离型，其中以后侧弯型为最多见，中央型及椎间孔型次之。
(3)几种特殊类型的腰椎间突出:①坐骨神经部分瘫瘓型;②少年型椎间盘突出;③马尾神经综合型椎间盘突出;④临产期腰椎间盘突出;⑤高位腰椎间盘突出;⑥游离疝出型腰椎间盘突出。
(4)椎间盘突出与下列鉴别;①腰椎间狭窄，②马尾神经肿瘤，③脊椎滑脱;④腰椎结核;⑤骶髂关节炎;⑥腰椎增生病变;⑦梨状肌损伤综合征;
腰椎间盘突出压迫神经症状分部腰椎间盘突出好发部位多在腰3-4，腰4-5腰5-骶1，此3个椎间盘负重较大、活动度也大，最易发生突出:
腰椎间盘突出患者必需要手术治疗吗?
首先了解手术治疗，手术也是一种疗法，并不是万能的，但它的直观性比较强，所以患者可以慎重考虑手术治疗，而手术也会存在多种问题，
①效果尚未肯定，对手术机理医学界还有分歧;
②易造成感染，术后形成纤维疤痕组织，使神经根产生粘连，引起“术后再生性疼痛";
③手术可造成神经血管损伤，
④手术后椎间盘摘除易致腰椎不稳定，引起慢性腰痛;
⑤但经手术治疗，保守治疗就会丢掉治疗时机。
综上原因患者一定掌握手术特征方可治疗，其实绝大多数椎间盘患者可以通过非手术治疗痊愈，真正需要手术只占5%，如果一种方法治疗效果不好，不要失去信心，选择另一种治疗方法，经过正规系统保守治疗，确实无效，严重影响日常工作生活者，才考虑手术治疗。
椎间盘突出征的手术指征:
①急性发作，具有明显马尾神经症状者，即患者突然出现剧裂的坐骨神经痛，感觉障碍，大小便功能失调，需紧急手术摘除。
②诊断明确，经正规系统的非手术疗法无效者，应接受手术治疗以减轻痛苦。
③症状反复发作者，经非手术治疗痊愈后，短期内发作，严重影响生活。
④椎间盘突出，合并其它原因的椎管狭窄，需行椎管手术探查患者。⑤病情逐渐发展，神经症状加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木足下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。
3、腰椎管狭窄症
腰椎椎管，神经根管及椎间孔变形或狭窄，引起相应临床症状者称为腰椎管狭症，根据病因不同，它分为原发性和继发性，原发性又称先天发育不良与畸形或特发性腰椎等狭窄，继发性又称后天性椎管狭窄，多由于椎间盘突出，骨质增生，以及关节退化变性或脊椎滑脱外伤性骨折脱位、骨炎、肿瘤、血肿等，其中最主要常见的是退行性椎管狭窄。早期，由于椎间盘退变，髓核脱水，膨胀力减低，使黄韧带及关节囊松弛，导致脊柱不稳定，产生假性滑脱，引起椎管腔狭窄。晚期，可继发椎间纤维环向后膨出，后纵韧带肥厚、骨化、后缘增生、关节囊肥厚、关节肥大、黄韧带肥厚骨化，无菌炎症水肿，肿胀致使管腔容积减少，正常腰椎管矢状径均为15mm以上，横径在20mm以上，根据发生原因不同可分为:①全椎管狭窄，②侧隐窝管狭窄，③神经根管狭窄3种。
腰椎管狭窄临表现床及诊断
①长期反复的腰痛，酸困，有时可放射至下肢，一般先有腰痛，逐渐出现腿痛，可不受咳嗽，打喷嚏等腹压影响，少部分患者可有下肢麻木发冷，无力，肌肉萎缩，大小便障碍。
②间歇性跛行是椎管狭窄的特发性临床征状，主要表现为患者步行数百米后，出现一侧或双侧，腰困腿痛麻木、无力、抽筋、并逐渐加重以至跛行不能行走，下蹲或坐卧休息数分钟后症状缓解消失，又可继续行走，原因与直立行走时，椎管内压力增高，血管受压，神经缺血有关，而骑车并无此现象，主要是骑车时，身体前倾，椎管内空间增大，血管不受压有关。
这就是所谓“车能行百里，难迈百米步”的道理。
③体格检查:腰部过伸可引起下肢麻木，少数无任何阳性体征，直腿抬高试验多为正常，但合并腰椎突出，阳性率可达80%以上，跟腱反射可减弱或消失，肌力减弱，感觉减退，主诉症状多体征少也是椎管狭窄的又一特点（腰椎管狭窄症主诉症状多，能查到的体征少。一般的主诉症状是间歇性跛行，表现为患者走路会腿酸胀疼，蹲下、坐下或站着休息症状会缓解。腰椎管狭窄症严重时会出现腰疼、坐骨神经痛，还会出现二便异常。腰椎管狭窄症还表现为向后仰身时腰腿部会出现一些症状，弯腰时症状消失。）。
④X线表现，椎弓根粗大，椎板间隙变窄，后关节增生肥大，骨纹理紊乱，椎体后缘增生，少数出现椎体滑脱，测矢状径在12mm以下，CT表现椎管矢状径小于10mm,即可诊断椎管狭窄，椎骨周围骨刺，后纵韧带骨化，黄韧带肥厚或骨化，关节突肥大，硬膜囊挤压变形，MRI检查比CT分辩准确率更高，但费用较高必要时可以检查。
4、腰椎滑脱症
①病因
腰椎滑脱主要是由于双侧峡部不连，椎弓崩裂，椎体间慢性错位，引起慢性腰痛腿痛症状，称为腰椎滑脱症，本症多发于中年以上女性，男女比1: 5,以腰4-5滑脱最多见，其原因主要是先天性峡部发育障碍、外伤、退变、使关节突失去功能，不能防止椎体前移，临床有真假滑脱之分，一种是椎弓峡部不连，使椎体向前或侧方移位，称为真性滑脱，-种是由于小关节退变，未损及椎弓的滑脱，称为假性滑脱。
②临床表现
1.中年以上女姓，腰骶部，臀部及腰部疼痛，牵涉痛伴有沉重麻木，一般能从事简单轻微劳动，站立、行走、腰部变动体位、过度运动或负重时加重，稍休息后症状减轻或消失。
2.下肢放射痛及麻木，可双侧或单侧出现
3.腰椎前凸增加，臀部后凸，重者腰髂部出现皱褶。
4.腰椎活动受限，伴有椎间盘突出时，直腿抬高试验阳性。
5.触诊时真性滑脱上一个棘突前移，腰后部有台阶感，棘突压痛。
6.重者鞍区麻木，大小便失禁，下肢肌肉软弱，麻痹，甚至发生不全瘫痪。
③诊断X线平片，正位片，滑脱椎体高度降低，倾斜下滑，下缘模糊，密度增高侧位片:有80%在上下关节突间可见到由后向前下的裂线，椎体前移。
滑脱程度不同分4度，
I度滑脱不超过1/4者;
Ⅱ度，滑脱在1/4-2/4者之间，
Ⅲ度:滑脱在2/4-3/4者之间;
IV度，滑脱大于3/4。
CT检查:可见有滑脱椎弓部有裂隙，MRI: 对有合并纤维破裂及滑脱更有诊断意义。
