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原创：梁桂胜 科室简介：深圳市宝安区人民医院创伤外科与矫形骨科是一支联合中国人民解放军总医院付小兵院士深度贯彻现代医学救治理念、医疗与科研创新相结合的“深圳市医疗卫生三名工程”团队，已先后认证为“广东省创伤救治与再生医学工程技术研究中心”、“广东省院士工作站”、“深圳市创伤救治与再生医学创新平台”，获得2018年度深圳市自然科学奖二等奖、2019年度中国生物材料学会科学技术奖。擅长严重骨折微创治疗、骨科疼痛现代治疗、骨质疏松症及老年性关节炎综合管理、难愈合创面综合治疗、足踝疾病及运动损伤关节镜微创治疗、踇外翻微创治疗、复杂肢体畸形现代治疗等。 一、什么是骨质疏松？ 骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，是一种骨量减少，骨组织微结构破坏，导致骨骼脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 它的发生发展常常无声无息，早期骨质疏松患者常常没有任何不适感，在中老年人中很多人都患有骨质疏松，可能没什么症状自己也不知道。 然而，如果哪天不小心摔倒了，甚至只是打了个喷嚏，都可能会造成骨折的后果。这样，会给患者带来较重的经济负担，对于有些人不能维持正常的生活，更有甚者无法下床，严重来说还可能死亡。因此也被称为“无形杀手”、“沉默杀手”。  二、骨质疏松的危害有多大？ 1、骨质疏松最严重的危害-脆性骨折:  2、骨质疏松症的危害： a、隐匿性 沉默杀手，常被误为骨质增生、椎间盘突出、颈椎病、关节炎 b、身心病痛 长期、慢性疼痛，影响生活和工作质量，身材变矮、变形，影响呼吸消化功能，骨折； 上肢骨折严重后果：影响生活、劳动能力； 椎体骨折严重后果：胸廓畸形→影响心肺功能→肺部感染风险增加→严重可导致死亡； 髋部骨折严重后果：残疾→卧床→肺部感染、褥疮→严重可导致死亡； c、低生活质量 活动受限、自主生活能力下降、依赖他人、自信心减低、抑郁 d、高额医疗费用 手术、器材、材料、药物，护理、防治； e、高致残率、致死率 骨折后并发症（肺栓塞、肺炎、褥疮）；老年骨折加重心脑血管并发症；研究显示髋部骨折患者1年内因各种并发症死亡率高达20%，50%患者即使生存也会留下残疾。  f、知晓率低 尽管骨质疏松症危害巨大，但其在国内的诊断率却仍然很低。首次中国居民骨质疏松症流行病学调查结果显示： 40-49岁骨质疏松症患者的患病知晓率为0.9%，50岁以上患者的患病知晓率也仅为7.0%。 我国《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》也指出：目前我国骨质疏松症整体诊治率较低，即使患者发生了脆性骨折（椎体骨折和髋部骨折），骨质疏松症的诊断率仅为2/3左右，接受有效抗骨质疏松药物治疗者尚不足1/4。 由此可见，骨质疏松症患病率高，危害大，而我们的知晓率、诊断率、治疗率亟待提高。  三、骨质疏松的易发人群 1、原发性骨质疏松（一般发生在妇女绝经后5~10年内，或者>60岁的男性和女性）； 2、继发性骨质疏松 a、患有其他一些影响骨代谢的疾病的人群，如尿病、甲状腺疾病，甲状旁腺疾病，肾病，肾移植，癫痫病，肝病，风湿病，胃肠疾病、多发性骨髓瘤等。 b、服用影响骨代谢的药物的人群，如糖皮质激素、肿瘤化疗药、甲状腺激素等）。 3、老年人（一般指70岁以后的老年人）； 4、青少年（特发性骨质疏松，病因不清）。  四、骨质疏松的检查 骨密度的检查是诊断骨质疏松症的一项重要的指标，目前双能X线吸收测量仪（DXA）测定的结果是骨密度检查的“金标准”。   五、骨质疏松的治疗 目前，骨质疏松治疗主要有两种方案：抑制骨的吸收和促进骨的形成。 骨量就好比下面这个水管中的水，抑制骨吸收的药物就好比水阀，对于骨量低下的患者，相当于这个水管中还有很多水，使用抑制骨吸收的药物可以防止骨量加速丢失。 促进骨形成的药物就好比往水管中加水，对于骨质疏松患者尤其是严重骨质疏松患者，相当于水管中只有少量的水甚至已经没有水了，使用促进骨形成的药物相当于快速把水管中水加满。  （1）对于骨量低下的骨质疏松患者（骨密度T值>-2.5），由于全身的骨量尚好，骨微结构还没有得到破坏，为了防止骨量进一步的丢失，可以使用抑制骨吸收的药物，下图可以看到使用抑制骨吸收的药物3年，骨微结构基本没有变化，说明很好的抑制骨的丢失。代表药物：双膦酸盐、降钙素等；  （2）对于严重骨质疏松的患者（T值≤-3.5或者T值≤-2.5+脆性骨折），骨微结构已经被破坏，甚至骨小梁已经断裂导致脆性骨折。下图可以看到使用促进骨形成的药物21个月，骨小梁的数量明显增加，小梁骨变粗，皮质骨厚度明显变厚。说明很好的促进新骨的形成。代表药物：特立帕肽。  骨质疏松症的主要防治目标包括改善骨骼生长发育，促进成年期达到理想的峰值骨量；维持骨量和骨质量，预防增龄性骨丢失；避免跌倒和骨折。骨质疏松症药物治疗应以降低骨折风险为重点指标。 六、骨质疏松症的预防 骨骼强壮是维持人体健康的关键，骨质疏松症的防治应贯穿于生命全过程，骨质疏松性骨折会增加致残率或致死率，因此骨质疏松症的预防与治疗同等重要。 骨质疏松症首先应该建立合理的饮食结构，改善患者的营养状况，多食用富含钙、磷、维生素D的食物，钙利于骨的矿化、磷可以抑制钙从尿中排出体外，维生素D可以促进小肠钙的吸收。补充足够的蛋白质有助于骨质的形成，但伴有肾衰竭者要选用优质蛋白饮食，并适当限制蛋白质摄入量。  其次，加强运动，多从事户外活动，机械负荷能够增加骨密度，减低骨丢失率，降低骨折风险。同时运动还能增强应变的能力，减少骨折意外的发生。运动项目应加入有氧运动，包括散步，慢跑，游泳等。 七、骨质疏松常见误区 1、骨质疏松就是缺钙？ 一听到骨质疏松，大家最先想到的就是补钙，但是单纯补钙并不能起到治疗骨质疏松的作用，但对于预防骨量丢失确实能起到一定作用。 口服钙剂要想吸收入血，必须依靠体内有充分的维生素D，目前我国80%的老年人处于维生素D缺乏状态，所以摄入的钙剂很多都随着粪便排出体外，并没有吸收入血也不能够预防骨质疏松骨折的发生，甚至许多患者服用钙片之后还会引起便秘。 所以，单纯补充钙剂并不能治疗骨质疏松，需要与抗骨质疏松药物联合使用才能取得好的疗效。患者应到正规医院的骨质疏松专家接受规范治疗。 2、多喝骨头汤？ 喝骨头汤往往被大家认定是补钙的好方法，然而实验证明，长时间烹饪后，骨头里的钙并不会溶解到骨头汤中，被认为富含高钙的骨头汤实际上大部分是骨髓中的的脂肪，汤里的钙质微乎其微。尤其是老火汤，含有大量的嘌呤，长期喝老火汤还会导致尿酸升高。因此，用骨头汤补钙是远远无法满足人体需要的。 3、年轻人不会发生骨质疏松？ 人体骨骼中的矿物质含量在30多岁达到最高的峰值骨量，随着时间的推移，骨质逐渐流失。现在年轻人的不良生活习惯，如不经常运动、饮食不均衡、经常呆在室内等造成峰值骨量较低，骨矿物质消耗较快，因此骨质疏松要从年轻时预防。 结语 好啦，今天讲了这么多，大家快去测一下自己是否存在骨质疏松的危险因素！ |
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