女性盆腔肿瘤影像诊断

作者：胜利油田中心医院 缪李信

case1、女，15岁。

case2、女，46岁。

case3、女，51岁。

case4、女，52岁。

case5、女，52岁。

case6、女，42岁。

case7、女，52岁。

case8、女，64岁。

case9、女，41岁。

case10、女，67岁。

case11、女，67岁。

case12、女，61岁。

 （双侧）卵巢高级别浆液性癌（组织学结构以乳头状状、实性型及微囊型为主），

左侧肿瘤大小：14.0×13.0×7.0cm，右侧肿瘤大小：14.0×14.0×7.5cm，局部伴坏死；肿瘤累及双侧输卵管；脉管内查见癌栓，未见神经受累；网膜组织查见癌。

    囊性萎缩性子宫内膜，子宫内膜息肉；

    慢性子宫颈炎伴鳞状上皮化生。

    免疫组化结果示：ER（+，10%强阳），PR（-），CA125（3+），TOPOIIa（2+）

Pgp（-），P53（3+），Ki-67（+，50%-55%）。

  （注：卵巢高级别浆液性癌在卵巢浆液性癌中占80%-90%，发生率远高于低级别浆液性癌，在整个卵巢上皮性肿瘤中占60%。其表现为典型的II型癌，即传统的中低分化浆液性腺癌，肿瘤大多数来源于输卵管伞段，一般不经过良性-交界性-癌的序贯性肿瘤发生模式，肿瘤生长迅速，高度恶性 53突变是高级别浆液性癌的最重要特征，P53 免疫组化表达与之有很强的对应性。）

鉴别要点 

1、浆液性囊腺瘤

薄壁，单房或多房肿瘤，内充满浆液，很常见，有时与囊肿或缺乏壁结节的不典型成熟囊性畸胎瘤相似

2、粘液性囊腺瘤

相对少见，多房，较大，每个分房中的信号密度不同

3、恶性上皮性肿瘤特征

厚而不规则的壁，厚的分隔，乳头状突起，大的软组织成分伴有坏死

4、卵巢肿瘤伴有子宫内膜增生或癌

卵巢宫内膜样癌，颗粒细胞肿瘤，偶尔见于卵泡膜瘤和纤维卵泡膜瘤

5、实质性肿瘤在T2W含有低信号

纤维瘤，Brenner肿瘤，偶尔见于纤维卵泡膜瘤

6、虽然非常少见，卵巢宫内膜样癌是起源于子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤，透明细胞癌仅列其后。

• 脂肪密度或信号出现是畸胎瘤的高度特征性标志，成熟囊性畸胎瘤以囊性成分为主内含致密钙化，不成熟畸胎瘤以实质成分为主内伴小灶的脂肪成分及散在钙化
  

• 恶性生殖细胞瘤包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等，前者内含纤维血管间隔；肿瘤呈大的以实质为主肿块，发生于年轻女性，20～30岁，血清学检查有益于诊断

• 有实质成分明显强化的卵巢肿瘤不多见，有硬化性间质瘤，Sertoil－Leydig瘤，卵巢甲状腺肿、囊腺纤维瘤

• 含有钙化的肿瘤有浆液性上皮瘤，纤维卵泡膜瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，Brenner肿瘤
  

• 双侧性肿瘤考虑转移性和浆液性上皮肿瘤

• 卵巢肿瘤不能归入一种组织类型，需考虑Collision肿瘤

结论

上皮性

• 最常见，囊性为主，单房或多房，如果为恶性，则实质成分为主，乳头状突起是一个明显特征，多发乳头状突起表明是低度恶性或恶性肿瘤

生殖细胞瘤

• CT、MR中畸胎瘤含有脂肪成分，恶性生殖细胞肿瘤为大的复杂（囊实性）肿块，肿瘤标记（AFP、HCG）有助诊断

性索－间质肿瘤

• 小的实质性肿瘤到大的多囊性肿块
• 颗粒细胞瘤通常较大，多囊性肿块内含实质部分
• 纤维卵泡瘤、硬化性间质瘤及Sertoli－Leydig多呈实质性肿块
• 纤维瘤T2W呈低信号
• 硬化性间质瘤有明显强化