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每月遗精四十余次,一料乌梅丸直穷肝肾|临证问道录

 学苑中医 2020-11-09

中医学苑


xyzych1988

本文选自学苑出版社系列文章,欲知详情,点击文末左下方“阅读原文”查看更多。

主持人说|


今天又到了“入门·经典·临床”栏目。陈修园说:入门正则始终皆正,可见中医不可入错门。千百年来,中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。今天开始“入门·经典·临床”栏目推送“临证问道录”中医章回体文章,把读医案所得,和临证所思,结合起来,以章回体形式写出来。精诚大医漫漫长路,有我们陪您一路同行。

今天给大家介绍的是脉问的“临证问道录”第二回。希望对您的学习有所帮助。

临    证    问    道    录

临证问道录


第二回  日久遗精  乌梅丸直穷肝肾
            厥阴高热  阴阳气不相顺接


        


          《黎庇留医案》载:陈村李某之子,年二十岁,憨如儿童,瘦骨柴立。医问其有何病苦?答云:我漏。医曰:何处漏?伊指下部曰:此处漏。医曰:是遗精乎?起于何时?曰:数月矣。曰:每月遗几次?曰:四十余次。医曰:无怪形容枯槁,有如是也!
        医以双目红筋缠绕,舌焦唇红,喉痛,上腭烂,口烂,一派虚火上炎之象。订以乌梅丸一料。

        病者乃父归,闻而取药泻诸地。次日,其婶复邀诊,李某子复与焉。医曰:不服我药,何再诊哉?病者始告曰:昨日之不服乌梅剂者,因已服羚羊、犀角、芩、连之大凉药也。先生断我症为虚火,宜乎愈食凉药而愈漏也。恳先生有以救我。
       医以前方加减,连服二十余剂。上部之虚火,以渐而降;全身之精血,以渐而生。凡一切锁精补气补血之品,从未犯过笔端;然累月遗精孱弱,竟收效于兼旬之内。
       此用乌梅丸之变化,乍视似与遗精无涉,而不知其窍妙,在于直穷肝肾之源。彼症之奇,医方亦随之而奇已!

       九十年代初,余受邀到外科病房会诊。诊毕,外科同事说,病房有一高热数月不退,屡药不效,能不能请您把个脉?
       某女士年近五十,体温40摄氏度。面色青晦,腰脊酸胀疼痛,辗转反侧,苦不堪言。至后半夜热渐退而证稍缓,天明后,复发热,周而复始,数月不解。不思饮食,形体逐渐消瘦。
        患者在武汉同济医院诊断为脊柱骨癌,因高热不退,迁延日久,遂回地方入院,西药治疗亦未控制病情。
        余临证所诊,舌胖大而尖略红,苔微黄干腻,脉细弦而数,身灼热而手足冷。
        何以高热反复,日久不退?无“恶寒发热脉浮”之太阳证,故无以汗出而解;既无“大渴大热大汗脉洪大”之阳明经证,亦无“痞满燥实坚”之阳明府实证,也无以从阳明经清泻而解;虽有夜半热渐退,却不似少阳证之“寒热往来”;既无“脉弱,腹满时痛”之太阴证,亦无“脉微细,但欲寐”之少阴证。
        高热日久,热无出路;手足逆冷,热深厥深。此厥阴病之“阴阳气不相顺接”也!如成无己注:手之三阴三阳,相接于手十指;足之三阴三阳,相接于足十趾。阳气内陷,阳不与阴相顺接,故手足厥冷也。

        而后半夜热渐退,一如“厥阴病,欲解时,从丑至卯上”之规律。其天明复又发热,周而复始,数月不解,庶几切合厥阴病“阴阳气不相顺接”之要论。
        刘渡舟老有论:厥阴病以阴阳错杂,寒热混淆为其特点。进而示,治疗厥阴的寒热错杂证,不能像太阳之汗,阳明之下,以及太阴、少阴之温补那么样简单,而必须阴阳兼顾,寒热两治,方为合法。
        即决断而以乌梅丸作汤剂,苦辛酸并用,如余听鸿论“寒病之厥,关乎足厥阴者,多宜温凉并进”。
        药进三剂,体温有渐退趋势,病家述,感觉不像先前累;至一周,体温已退至37–38度之间;再进,至半月,热悉退尽,腰脊疼痛有所减轻,食饮渐进少量半流质,精神略好转,可下床走动,大小便虽不便,尚可自理,手足渐转温。
        热退后,未再反复,然恶风,时有自汗;间有头晕,欲呕,晨起口苦,食不甘味;腰脊仍有疼痛,时发时止,询问答曰:天晴稍缓,天阴难耐。余记起恩师振鸿先生曾示,厥阴少阳互见,拟柴胡桂枝汤加减,证情日轻一日。腰间骨痛亦轻亦缓,饮食渐次于正常,谈说家事,行走花园,颜面也有些血色,皮肤有了些润泽。
        出院后,每周复诊,余思病后恢复,当以培土生金,运脾复气为要,以参苓白术散和肾着汤加土鳖虫为主方,药用月余,精神大好,能吃能睡,骨痛少发,开始操持自家粮油店铺生意。余嘱其万无劳累,损伤精气,贻误病情。第以归芍地黄合阳和汤化裁,二月后,病情无反复,改为水蜜丸缓调之。又半年证情无所苦。越年追访,经营店铺,一如常人,生意年盛一年。
        

小中医与老先生

(本文作者为荆州市知名中医张武先生,笔名脉问,居重庆近十年,在同仁堂、铭医堂医院、合道堂、生和堂等中医馆应诊




经方医学

(1-4卷)

学苑出版社


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