【原】中医五运六气：六丁之年司天方

夏大夫的图书馆 2021-11-20

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一、苁蓉牛膝汤

凡遇六丁年，委和之纪，岁木不及，燥乃盛行，民病中清，胁小腹痛，肠鸣溏泄。为火所复，则反寒热，疮疡痤痱痈肿，咳而鼽。

治肝虚为燥热所伤，胁并小腹痛，肠鸣溏泄，或发热，遍体疮疡，咳嗽肢满，鼻鼽。

苁蓉牛膝汤：

肉苁蓉(酒浸) 牛膝(酒浸) 木瓜干白芍药熟地黄当归甘草(炙，各等分）

上为锉散。每服四钱，水盏半，姜三片，乌梅半个，煎七分，去滓，食前服。筋痿脚弱，镑鹿角屑同煎。

六丁年，岁木不及，燥金胜，火来复，病在肝。

木运不及，肝气不足，本脏多有胁肋小腹疼痛等证。木气不及，则燥气(金气)流行，所不胜之金气迫凌刚木(金克木)，故人多患中气清冷、肠鸣、溏泄等证(肝木本已不及，又有金气迫凌，则其子之火气也微弱而不足以温煦脾土)。木气不足，其所不胜之金可乘而制之，但胜之下必有负，故木之子火又可乘金之虚而复之(如春天木气不及而金气乘之，但至春夏之交火气当令时，则火又来克金，此所谓“孤虚旺相”之理），出现炎暑流火，人多患寒热、疮疡、痱疹、痈痤等疾病，以及咳嗽、流涕等肺金被克之证。

陈氏用苁蓉牛膝汤治肝虚为燥热所伤。牛膝、木瓜、乌梅酸温治燥，白芍、熟地、当归、鹿角、肉苁蓉养精血以润燥，白芍甘草治拘急。

苁蓉牛膝汤用于六丁年木运不及肝为燥热所伤之证。方中用甘酸咸温的肉苁蓉以壮肾阳，取其虚则补其母之意，用酸苦微寒的芍药、甘微温的熟地、甘辛苦温的当归以养血补血、柔肝止痛，用苦酸平的牛膝、酸温的木瓜舒筋活络以缓拘急，用甘温的炙甘草、辛温的生姜以温中，用酸平的乌梅以涩肠止泻，用甘咸温的鹿角屑，内可生精髓强筋骨以治筋痿脚软、外可散热消肿以治疮疡。故本方基本上符合《素问.藏气法时论》所提出的“肝苦急，急食甘以缓之”、“肺苦气上逆，急食苦以泄之”、“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之、辛泻之”的治则，以咸泻肾水则取其“实则泻其子”之意。

缪问曰：“是汤与六庚年之牛膝汤，同为补肝之剂，而补之之法，大有径庭矣。民病胁少腹痛，厥阴之经下络少腹，肝虚则阳下陷而为痛，木动则风内攻而为肠鸣骛溏。是年风燥火热。多阳少阴，不资液以救焚，则火热之势，遂成滋蔓，是当藉天一之源，以制其阳焰者也。但肾为肝母，徒益其阴，则木无气以升，遂失春生之性，仅补其阳，则木乏水以溉，保无陨落之忧，故必水火双调，庶合虚则补母之义。苁蓉咸能润下，温不劫津，坎中之阳所必需。熟地苦能坚肾，温以滋燥，肾中之阴尤有赖。阴阳平补，不致有偏胜之害矣。复之当归、白芍辛酸化阴，直走厥阴之脏，血燥可以无忧。但为火所复而为寒热，而疮疡，问尝思之，则知一从少阳，始为寒热；一从少阴，始发疮疡。木瓜之酸泻少阳，甘草之甘泻少阴。合之牛膝、乌梅俱主寒热；鹿角一味，专散疮疡，且止少腹痛。姜枣和营卫止泻痢，同一补肝，而法有不同如此。“

清.王旭高认为：“此以肝虚伤燥，血液大亏，故用苁蓉、熟地峻补肾阴，是虚则补母之法也。”取补肾滋水涵木，“虚则补其母”，扶木制金，以治燥邪。

按：六庚年（中医五运六气：六庚之年司天方）有金胜肝病火复之患，六丁年也有金胜肝病火复之忧，都是肝胆受邪，故用药有牛膝、木瓜、白芍、甘草之同。但有牛膝木瓜汤用杜仲、枸杞、松节、菟丝子、天麻通经散寒湿和苁蓉牛膝汤用苁蓉、熟地、当归、白芍养血润燥之不同。

二、乌梅汤（丸）

主方名称：乌梅汤(丸)

药物组成：乌梅（酸平）、黄柏（苦寒）、党参（甘平）、桂枝（辛温）、附片（大辛大热）、细辛（辛温）、黄连（苦寒）、当归（甘辛苦温）、川椒（辛大热）、干姜（大辛大热）

乌梅汤(丸)方出自《伤寒论》，原方一般认为主治蛔厥证，后世又有人认为属厥阴病的总方。笔者曾尝试，凡厥阴病提纲中所列出之证，本方均可治之。另外，用本方治疗疮疡也常获效。据此，我们借用本方来治疗木运不及以致燥(清气)乃盛行火气所复的寒热错杂之证，如中清、胸胁小腹痛、肠鸣溏泄、寒热疮疡、痤痱痈肿、咳嗽等。本方药物共十味，寒热并用，性味也较多，与《素问.藏气法时论》中所提出的肝、脾、肺、心等病所要求的治药之性味配伍原则基本相符。本方药物之用量，可酌取乌梅15枚(大者)、细辛3克、干姜5克、黄连8克、附片3克、当归2克、蜀椒2克、桂枝3克、党参3克、黄柏3克，水煎二次，兑匀，分两次服(煎前乌梅先醋泡一宿)。

附参考书目：[1]陈无择.《三因极一病证方论》；[2]权依经.《五运六气详解与应用》；[3]田合禄.周晋香等.《五运六气临床应用大观》.