吃他汀3年，出现肝损伤！医生提醒，长期吃他汀，有件事要注意

60岁的王大爷服用他汀已经三年，服药初期，医生提醒王大爷，用药一个月后到医院复查，但是吃了一个月，王大爷没有任何不舒服的地方，也就没有听医生的话。最近一段时间，王大爷总感觉腹痛，又说不准到底是哪里痛，而且食欲减退，整天觉得困乏倦怠，到医院检查才发现，转氨酶高出正常值的4倍多，提示有肝损伤。

王大爷的肝损伤与他汀有关吗？他汀会不会导致肝损伤呢？

起始他汀治疗后由于肝细胞内胆固醇代谢相关酶活性改变与他汀转运入肝细胞，可能会出现转氨酶轻微升高，转氨酶升高可能与肝损伤有关，但不是所有转氨酶升高都有意义。所有服用他汀的患者中，大约有接近3%的患者会出现转氨酶升高，但这种转氨酶升高往往是轻度的，且是一过性的，随后会逐渐恢复正常，这种升高与肝细胞损伤无关。

而且服用他汀期间出现肝损伤，并不代表就是他汀的错，肝脏受损的原因有很多，比如熬夜、饮酒、生气、不合理饮食、服用解热镇痛药、安眠药等药物也会引起肝损伤。

尽管他汀引起肝损伤的副作用不常见，但是也确实存在，往往与以下几个因素有关。

1.他汀的种类

不同种类的他汀代谢方式不同，有些需要经过肝脏代谢，有些则不需要，也因此对肝脏的损伤是不同的。比如瑞舒伐他汀，对肝脏的损伤很小，瑞舒伐他汀主要经过肾脏代谢，不经肝脏代谢，而阿托伐他汀等则是经过肝脏代谢的，长期用药，难免会加重肝脏的负担。

2.他汀剂量

他汀类药物所致肝损害的发生与服用剂量有一定的关系，剂量越大，越容易出现副作用。在《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》中，推荐将中等强度他汀作为中国血脂异常人群的常用药物，比如10~20mg的阿托伐他汀，5~10mg的瑞舒伐他汀，如果用量超过40mg，就需要监测肝脏功能。

3.服用疗程

大多数心脑血管疾病患者需要长期服用他汀，通常情况下，按照规定剂量服用他汀是比较安全的，但是是药三分毒，为了避免药物的副作用的发生，需要定期监测肝功能，建议服用他汀半年以上的患者三个月查一次肝功能。

4.联合用药

很多需要服用他汀的患者往往同时还会需要服用其他药物，比如氯吡格雷、阿司匹林、阿奇霉素、氟他胺等，这些药物合用，互相影响血药浓度，从而可能造成急性肝衰竭。

除上述几个因素外，他汀对肝脏的损伤还与性别、疾病、年龄、生活习惯等等都有一定的关系。

他汀引起转氨酶升高怎么办？

绝大多数人可以耐受他汀，他汀副作用发生率低，一般来说，只要遵医嘱用药，就没有太大问题。但并不代表完全不需要考虑肝损害的问题，如果他汀引起转氨酶升高，应该怎么办呢？

对于转氨酶升高＜3倍正常上限的患者而言，可尝试降低他汀类药物剂量继续治疗，但应加强对转氨酶的监测，必要时可以采取保肝、降酶、利胆等治疗措施；

如果出现转氨酶升高＞3倍正常上限或合并胆红素升高，建议及时就医，在医生指导下停用他汀，同时积极治疗肝损伤问题。

如果是他汀引起的肝脏损伤，往往在停药后，肝脏功能会逐渐恢复正常，患者4~6周后复查转氨酶，若检查结果正常，重新启动他汀治疗，若肝转氨酶持续升高，应查找其它原因。

总之，服用他汀期间，想要避免各种副作用，除了按规定剂量用药外，一定要定期复查。