手术 5 分钟，找针 2 小时，术中缝针丢了怎么办

近日，丁香园站友发帖称江苏一患者在做腹腔镜下左肾切除手术时，缝针意外脱落在体内，后在 B 超和 CT 辅助下取出。由于耗费几个小时的寻针时间，家属要求减免手术费并赔偿。

缝针丢失可谓是一台手术最不想发生的事，尤其是当发生断裂的时候，想死的心都有了。如果找不到还要向上级汇报，而寻针的时间一旦久了，就会可能引致开篇中所说的医疗纠纷和索赔了。

查询文献甚至还有找针 9 小时的神奇纪录！今日与大家一起来分享缝针丢失与寻针的那些事儿。

 针为什么会丢？

1. 外科医生在缝合后递还给洗手护士的过程中最易发生缝针丢失，主要是因为持针器未完全夹住缝针而滑走、夹针后扔至器械台上弹飞以及多针同时使用未递还与器械发生碰撞引起丢失。

2. 洗手护士未及时收回缝合完的缝针、未密切关注手术进程及细节、缝针管理不当引起丢失。

3. 腹腔镜手术时主要发生在拔 Tocar 时和缝肚脐时，但最头疼的是缝针断裂，因 Tocar 管壁的狭小和腔镜下缝合角度的需要，有时需要将缝针掰直，重复人为强行矫正弯曲的缝针容易发生断裂；

在缝合筋膜皮肤等韧性较强的组织时，用力不当和不规范操作也会导致缝针的断裂；缝针长度或弯度不足时不易穿透组织，出针时只夹持针尖端，促使针尖产生弯曲断裂。

 丢失的针会在哪？

1

鞋底

手术鞋的鞋底有不同底纹，细小的缝针经过组织浸润后更加湿滑，当缝针掉落在地时，一不小心被踩到就容易嵌入在鞋底被吸附住。

2

吸引器瓶里

这是最常被忽视的角落之一，也是最不能理解的。在用类似 5X12 cm 的小针时发生弧度改变或断裂时一不小心用吸引器的时候就可能被吸走了，一旦发生这样的事任凭你找遍房间都找不到。

3

洗手衣兜里

是的，你没看错，是洗手衣不是手术衣！有文献显示洗手护士在术后发现缝针在洗手衣兜内，分析原因可能是因为手术衣领和颈部间的距离被拉大后，缝针不慎掉入空隙内。这种情况简直比中乐透概率还小。

4

手术衣胸前口袋

这种情况一般是由于持针器夹持不稳导致缝针精准弹射，或者手套沾血后吸附了缝针，在一些情况下双手放入胸前口袋时缝针「藏」在了袋内。

5

床底

缝针掉落在手术床边，若洗手护士未及时发现，随着术者的脚步移动可将缝针踢至床下，而床底可视空间狭小，无法一目了然地发现。

6

「安全」角落

只要有人员走动过的地方就有可能发现缝针的存在，笔者曾遇到过两例，一次是因为术者从左边更换到右边位置时，顺手拿了一块铺巾再次保护无菌区域时缝针被无菌巾甩至到了麻醉药品车边。

另一次是做了几个小时后一助到吊塔边休息了几分钟，将缝针顺势带到了手术间角落，那时房间已一片狼藉，还被地上的铺巾遮挡，怎么都想不到会在那里。

7

轮子下

在缝针肉眼寻找未果时，临床上经常用 C 型臂机透视查找，听老前辈说曾经有一次在 C 臂机轮子边上找到了那枚带血的缝针。

部分手术室垃圾桶带有可移动的轮子，那里也是液体积聚的高发地，缝针一样有可能被天赐的缘分与垃圾桶轮子依偎在一起。

 寻针攻略 

1. 坚决守住手术间门口，禁止人员进出，降低带到房间外的风险，一旦出室就犹如鱼入大海了。减少手术间内人员走动，尽量使针处于原位。

2. 刚发生缝针丢失和完整性缺失时，尽量固定大概位置，实在无法判断位于哪个可疑位置时就采用分工分区寻找的方式，即台上人员寻找台上无菌区，从体腔内、皮下、无菌巾及衣物等全方位寻找。

有文献显示 X 线在皮下发现过缝针，且有断针发生过 3 cm 的移位；巡回护士寻找台下地面，以手术床为中心先行小直径区域内搜寻。找到发生断裂的缝针时放于胶布上进行完整性对合，若对合不全应继续寻找。

3. 地面搜寻时可打开手电筒，边用肉眼巡视，边用吸铁石贴地吸附式寻找，尤其是床底、轮子边的狭小处，吸铁石可发挥重要作用。

4. 一般肉眼下寻找 0.5-1 h 仍未找到时应尽早采用 X 线透视查找，有研究称采用以下方法能提高定位精准率：

取两枚不同型号注射器针头或后窟窿穿刺长针 (长 4～9 cm) , 分别以近似垂直 (A 线) 与水平 (B 线) 方向, 在失针点附近穿刺腹壁; 

一把腹腔镜操作钳经操作孔置于失针穿刺孔的腹壁最内层并张口 (C 线或 C 点) , 作为腹壁与腹腔分界标识; 

用 C 臂机分别拍水平片与垂直片, 即可确定缝针与 A、B、C 三线的关系, 从而确定缝针位于腹壁或腹腔内。

如何避免与管理

1. 对于缝针特别多尤其是小针甚至显微缝线的手术可采用无菌磁性计数板管理缝针，能大大减少丢失风险；也有学者采用「拆一还一」尽量减少台上缝针基数、自制磁性铺巾辅助吸附等方法进行综合管理；无条件医院可将缝针穿透小块无纺布垂直排列以方便管理和点数。

2. 养成良好习惯，做到「针不离持」，还针时夹持稳固，千万不要只夹针尖，还针时可适当提醒洗手护士快速收回，不可扔、抛、丢。

洗手护士遵循「三个 ⅓ 」原则：持针器头前 ⅓ 夹持缝针尾部的 ⅓ 、过针眼处缝线留至整条缝线的 ⅓（可吸收缝线除外）。

3. 缝针一旦丢失且寻找无果应及时上报科主任和护士长，他们的经验和思路往往与手术人员会略有不同。若依然寻找不到，X 线、B 超确认不在患者体内方可关闭体腔，填报不良事件并存档，短期内进行追踪。

4. 注意力集中，盯牢缝针去向，一旦发生弹射而没人注意到大概位置时，就开始漫漫寻亲路吧，所有人都跑不了。

策划 | Seaweed

题图 | 作者提供