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面对皮炎湿疹，这样选择糖皮质激素和抗菌药物！ 湿疹是由多种内外因素引起的具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，在我国一般人群中患病率为7.5%，是皮肤科常见疾病之一。 特应性皮炎又称为特应性湿疹，发病与遗传和环境因素关系密切，一般认为是在遗传因素基础上，由于变应原进入和微生物定植（如金黄色葡萄球菌和马拉色菌），形成皮肤免疫异常反应和炎症，引发皮疹和瘙痒，而搔抓和过度洗涤等刺激又可进一步加重皮肤炎症。 湿疹患者的自觉症状为瘙痒甚至剧痒，反复发作的皮炎湿疹严重影响患者的生活质量。因此，需要皮肤科医生合理使用外用糖皮质激素和抗菌药物进行治疗，缓解患者痛苦，提升其生活质量。 在第四届中国中西融合皮肤科学大会上，中国中药协会皮肤病药物研究专业委员会主任委员、中国医师协会皮肤病分会过敏专业委员会副主任委员、 首都医科大学附属北京友谊医院主任医师李邻峰教授分享了他的用药经验。 李邻峰教授指出，致病微生物（如细菌、真菌、病毒、螨虫）的异常定植是皮炎湿疹的重要病理生理学特征，微生物的定植和皮炎湿疹的发生、发展、加重之间存在互相促进的恶性循环关系。 图1 微生物定植和皮炎湿疹之间的恶性循环 以金黄色葡萄球菌为例，皮炎湿疹促使角质层的脂质成分异常，具有保湿作用的神经酰胺和具有抗菌作用的鞘氨醇减少，同时使皮肤呈碱性状态（金黄色葡萄球菌在pH 7-8时对人角质细胞的黏附最高）；另一方面，皮肤的炎症增加了细菌的黏附性，抗菌肽的减少也使得整体环境更加利于金黄色葡萄球菌生长。 图2 特应性皮炎严重程度与金黄色葡萄球菌相关性分析 最终，这些改变导致了金黄色葡萄球菌的定植增加，而定植的金黄色葡萄球菌使得皮肤的屏障功能进一步遭到破坏，形成恶性循环。 李邻峰教授表示，皮炎湿疹的严重程度和微生物多样性密切相关，除破坏皮肤屏障之外，金黄色葡萄球菌的定植增加还会诱导GRβ产生，从而导致激素耐药。 因此，皮炎湿疹的治疗不仅要消除炎症，也要注意降低患处的异常微生物定植。 2011年发表的《中国湿疹诊疗指南》（以下简称指南）指出：治疗的主要目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量，局部治疗是湿疹治疗的主要手段。那么如何合理地进行局部治疗才能兼顾消炎和抗菌呢？ 《指南》强调，外用糖皮质激素制剂依然是治疗湿疹的主要药物，初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素。中、弱效糖皮质激素的应用范围相对较广，可用于面颈部的褶皱部位、儿童患者和迅速控制炎症之后的治疗。 但仅仅使用糖皮质激素远远不够。同样以金黄色葡萄球菌为例：细菌定植的增加（超抗原）导致糖皮质激素β受体过表达，糖皮质激素与β受体结合不产生抗炎作用；另一方面，糖皮质激素对真菌只能有短暂抑制作用，之后，糖皮质激素中的固醇成分参与真菌代谢，反而会促进真菌生长。 金黄色葡萄球菌糖皮质激素耐药机制图 李邻峰教授指出，糖皮质激素与抗菌药物的联合运用能够打破僵局，同时实现消炎和抑菌，使用抗菌药物和糖皮质激素的复方制剂，是目前临床常用的联合方案之一。 以曲安奈德益康唑乳膏为例，中效糖皮质激素曲安奈德实现抗炎、抗过敏和快速止痒的效果，硝酸益康唑则具有广谱抗菌作用, 能抑制或杀灭皮肤癣菌、酵母菌、霉菌等, 同时有较好的抗革兰阳性细菌的作用。 曲安奈德能够使局部血管收缩，令硝酸益康唑经皮吸收速度减慢，从而增加局部组织的药物浓度，达到高效抗菌的效果。 李邻峰教授表示，临床上使用糖皮质激素+抗菌药物的模式已经十分成熟。作为一个临床常用的糖皮质激素+抗菌药的复方制剂，曲安奈德益康唑乳膏的有效率在各种类型皮炎湿疹中均获得了临床验证，可以作为皮炎局部治疗的优选。 在分享的最后，李邻峰教授强调，皮炎湿疹极易复发，建议患者定期复诊。急性湿疹患者最好在治疗后1周复诊、亚急性患者需在治疗后 1～2周进行复诊、慢性患者在治疗后 2～4周复诊一次。复诊时评价疗效、病情变化 、是否需进一步检查以及评价依从性等。对于反复发作、持续不愈的病例，临床上也应注意分析其原因，从病因入手进行根治。  李邻峰教授 医学博士，教授、主任医师、博士生导师。现任北京友谊医院皮肤科主任, 北京友谊医院过敏诊治中心主任。 1992年在北京医科大学获医学博士学位；1992-1995年在北京大学第三医院皮肤科历任主治医师、副主任医师；1995-1998年在美国伊利诺大学皮肤病学系及遗传学系任客座副教授；1998-2014年历任北京大学第三医院皮肤科副教授、教授、科主任、二级教授。主编《湿疹皮炎与皮肤过敏的诊断与治疗》《特应性皮炎》《接触性皮炎与皮肤变态反应》等专著10余部，发表中英文论文150多篇，SCI论文50余篇。在自1994年起，一直主持全国湿疹皮炎与皮肤过敏诊治学习班。研究方向过敏性皮肤病、免疫性皮肤病及皮肤美容。 兼任中国中药协会皮肤病药物研究专业委员会主任委员；中国医师协会皮肤病分会过敏专业委员会副主任委员；中国中西医结合会皮肤性病专业委员会常委兼药物临床评价委员会副主任委员、全国湿疹皮炎研究基地负责人、环境与职业性皮肤病学组组长；北京中西医结合学会环境与健康专业委员会主任委员；北京中西医结合学会首届医学美容专业委员会常委及现代医学美容学组组长；中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会常委、皮炎学组组长及中华皮肤科杂志编委等。
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