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洛尔类降压药是临床常用的五大类降压药之一，专业上称为β受体阻滞剂，因药名里都含有洛尔，为了便于知识普及，我们简称为洛尔类药物。洛尔类药物自 20 世纪 60 年代被用于降压治疗，至今已有60年的历史。代表药物有阿替洛尔、美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻、博苏）等。 一. 分类 按作用受体不同分为非选择性β受体阻滞剂和选择性β1受体阻滞剂及对α、β受体具有双重阻滞作用的药物： 1.非选择性β受体阻滞剂 这类药物不但作用于心脏血管，还能作用于支气管使其收缩，加重呼吸困难症状；另外还会影响糖脂代谢。总之，由于其作用位点多，选择性差，副作用较多。代表药物为普萘洛尔，目前临床较少应用。 2.选择性β1受体阻滞剂 这类药物特异性强，对 β2受体的影响相对较小，因此，副作用也较少。代表药物有阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔。 3.有周围血管舒张功能的 β 受体阻滞剂 这类药物通过阻断 α1受体，产生周围血管舒张作用，因此能部分抵消彼此的不良反应，减少或消除由于 β 受体阻断而导致的外周血管收缩和糖脂代谢。代表药物有阿罗洛尔，卡维地洛。 二. 适应人群 洛尔类药物除了降低血压外，还能降低心率，减轻心脏工作量负荷。因此，特别适用于于合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高的患者。 三. 禁忌证 1.有卒中倾向及心率＜ 80 次 / 分的老年人、肥胖者、糖代谢异常者、卒中患者、间歇性跛行者不作为首选。如果这些患者有指征应用洛尔类降压药，建议应用美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔，卡维地洛这些副作用小的药物。 2.禁用于合并支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞及严重心动过缓的高血压患者。 四. 突然停药的危害 急性停用洛尔类药物不但会导致已知冠心病患者的缺血性症状加重，包括急性心肌梗塞的发作。在某些情况下，可能会出现严重的室性快速性心律失常，包括心源性猝死。即使在以前没有冠心病症状的患者中也会发生这种情况。 五. 停药策略 1.作用时间短的洛尔类药物 对于半衰期较短，需要每天两次给药的洛尔类药物（例如普萘洛尔，美托洛尔普通片剂，卡维地洛），我们让患者给药频次减为每天一次，按常规剂量服用一周；然后给药频次由每天一次调整为每隔一天服用一次，按常规剂量再服用一周，然后停止服用。 2. 作用时间长的洛尔类药物 对于每天给药一次的半衰期较长的洛尔类药物（例如，阿替洛尔，美托洛尔缓释片，比索洛尔），我们让患者每天一次，将其常规剂量减半，持续一周；然后给药频次调整为每隔一天服用一次，还是常规剂量减半。再服用一周，然后停止服药。 但是，如果需要撤药在更短的时间内完成的话，通常是采用服用每隔一天服用一次，剂量为常规剂量的一半，一周后停药。 来源：刘药师话用药 |
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