20190724右侧鞍旁病变-动脉瘤或海绵状血管瘤可能

病例提供：临沂市人民医院  郑学军老师

主持点评：中国医大附属一院 关丽明教授

资料整理：玉溪市人民医院  夏丽坤老师

审阅校对：广东三九脑科医院  汪文胜主任（群主）

X郑能量:（郑学军老师，临沂市人民医院，病例提供）:

这个也挺有意思，天坛手术的

固执的鱼:

海绵、混合神经元胶质肿瘤

范立新 湖南省人医放射科:

海绵

木林森（李新和）:

海绵、混合神经元胶质肿瘤，t2周围有含铁血黄素环，海绵状血管瘤

魏:

海绵

成周:

海绵、混合神经元胶质肿瘤

刘源:

@郑学军临沂市人民医院影像，管理员 @魏礼洲 西京 神外 

dream:

海绵

萨尔卡:

郑老师有没有MRA

X郑能量:

@狄亚龙河北省人民医院影像 就知道你需要

三生石上:

还是动脉瘤？

萨尔卡:

又是钙化

范立新 湖南省人医放射科:

有趣的案例

X郑能量（郑学军老师，临沂市人民医院，病例提供）::

大家分析起来

Dr. Bian:

不支持动脉瘤；强化基本是环形的，结合CT又有钙化，伴壁钙化的炎性肉芽肿能不能猜；胶质神经元混合带排

X郑能量（郑学军老师，临沂市人民医院，病例提供）::

有顽固性癫痫

X郑能量:

江神和群主呢？

萨尔卡:

GG，右侧大脑后是变异？

成:

节细胞瘤，脑膜血管瘤病，再补充两个可能

荣:

铁血黄素沉着，4年病史，海绵宝宝

江桂华老师（江桂华教授，广东省二医，CEO）:

这个还有人考虑动脉瘤吗

4年了，一点血栓看不到，有看不到造影剂冲击征象，不信是动脉瘤

X郑能量（郑学军老师，临沂市人民医院，病例提供）::

这例也有强化

江桂华老师（江桂华教授，广东省二医，CEO）:

海绵状血管瘤倒有可能

X郑能量（郑学军老师，临沂市人民医院，病例提供）::

@CEO江桂华广东省第二人民医院影像 江神您考虑脑内海绵还是脑膜海绵？

江桂华老师（江桂华教授，广东省二医，CEO）:

海绵窦区的，而且可能是内部机化的海绵状血管瘤

杨:

含铁血黄素不是太明显，强化也不太像

江桂华老师（江桂华教授，广东省二医，CEO）:

@中山市人民医院 杨昂 还动脉瘤吗

杨:

动脉瘤还是放前面吧

Qi:

复杂型DNET，动脉瘤。

大海:

考虑动脉瘤，内侧好像有个血管影，待排海绵状血管瘤

魏:

今天难道是 鞍区及鞍旁动脉瘤聚会

范立新 湖南省人医放射科:

细节要一层一层连续看才可靠

江桂华老师（江桂华教授，广东省二医，CEO）:

@魏礼洲 西京 神外 支持啥

X郑能量（郑学军老师，临沂市人民医院，病例提供）::

这个大脑后动脉是变细了，@CEO江桂华广东省第二人民医院影像 江神开啦

Dr. Bian:

是肿瘤不

木林森（李新和）:

X郑能量（郑学军老师，临沂市人民医院，病例提供）::

@吉大一院放射科卞冰阳 不知道，天坛术中怀疑动脉瘤，没敢切

江桂华老师:

@郑学军临沂市人民医院影像，管理员 最后结果还是动脉瘤吗

X郑能量（郑学军老师，临沂市人民医院，病例提供）::

但是把杏仁核切了，癫痫症状好了，阻断术？

X郑能量（郑学军老师，临沂市人民医院，病例提供）:

@CEO江桂华广东省第二人民医院影像 不知道啊，请您解读一下

我们DSA只是大脑后动脉变细，是受压改变，不像动脉瘤啊

江桂华老师（江桂华教授，广东省二医，CEO）:

似乎术后也不敢肯定是什么

X郑能量（郑学军老师，临沂市人民医院，病例提供）:

但是大脑后动脉从病灶中穿过，怎么解读？

江桂华老师（江桂华教授，广东省二医，CEO）:

说的是这条分支血管吧

X郑能量（郑学军老师，临沂市人民医院，病例提供）:

那是后上吧

江桂华老师（江桂华教授，广东省二医，CEO）:

嗯，如果不是看到这条血管，术中不会诊断动脉瘤，术后也是怀疑而已

X郑能量（郑学军老师，临沂市人民医院，病例提供）:

上周来复查，癫痫症状完全好了，不用服药了

魏:

第二例 是 症状性癫痫：有明确的结构性病因 手术的目的是治疗癫痫

X郑能量（郑学军老师，临沂市人民医院，病例提供）:

也拿针穿了，没有血，也没切，效果是一样的，殿堂就是殿堂，实在是高

江桂华老师（江桂华教授，广东省二医，CEO）:

@魏礼洲 西京 神外 魏老师，看手术描述是动脉瘤吗

魏:

功能神经外科术前工作会做的非常到位 才去手术

X郑能量（郑学军老师，临沂市人民医院，病例提供）:

这例很遗憾没有确定结果，能听到大神们分析思路很重要，感谢关教授、江神、魏教授亲自参与，感谢各位专家老师，谢谢

魏:

@CEO江桂华广东省第二人民医院影像 术中描述的很像动脉瘤，病灶壁低信号，一般含铁血黄素沉积或者血肿壁机化，有强化，提示机化的可能性大。

X郑能量（郑学军老师，临沂市人民医院，病例提供）:

@CEO江桂华广东省第二人民医院影像 症状好转原因能分析一下吗？

江桂华老师（江桂华教授，广东省二医，CEO）:

@郑学军临沂市人民医院影像，管理员 感谢郑老师提供精彩病例，让我们见识了2例罕见表现的动脉瘤

魏:

内部信号高低鲜明，有强化，一般海绵或动脉瘤伴出血机化；位置距离后交通动脉有点远，常规思维海绵概率大于动脉瘤

X郑能量（郑学军老师，临沂市人民医院，病例提供）:

病灶存在，如果是肿瘤还会长吗？目前3年了，原病灶无变化

刘源:

以前见过大脑中动脉瘤会逐渐长大，和这例类似，术前造影什么的都没特别，但术中证实是动脉瘤，目前临床也没什么高见，不知所以

X郑能量（郑学军老师，临沂市人民医院，病例提供）:

大部分是这种，部分血栓

X郑能量（郑学军老师，临沂市人民医院，病例提供）:

真假腔

刘源:

血栓只是其中一个假说，反正目前没有一个能完美揭示真正成因

X郑能量（郑学军老师，临沂市人民医院，病例提供）:

血栓相当于免费弹簧圈？

魏:

尤其是第一例！动脉瘤常见，但是完全在鞍区内的少见，巨大并血栓形成，这种完全闭塞的确实不好诊断，且经病理基本证实，钙化是鞍内脑膜瘤、动脉瘤和颅咽管瘤的特征性表现，但颅咽管瘤的钙化 更不规则！非常值得学习的病例！感谢@郑学军临沂市人民医院影像，管理员 郑老师分享的精彩病例！

X郑能量（郑学军老师，临沂市人民医院，病例提供）:

@魏礼洲 西京 神外 谢谢

魏:

第二例病例主要是治疗癫痫

刘源:

@郑学军临沂市人民医院影像，管理员 部分可以这么说，血栓考虑是后期逐步形成的，可能还有其他机制的作用，患者的运气也不错

魏:

对于患者有脑肿瘤并诱发癫痫，考虑手术切除肿瘤的同时，必须术中采用皮质脑电监测，肿瘤切除后再处理独立继发性致痫灶，有利于术后控制肿瘤周边皮质的癫痫。如果电生理变化没有达到独立继发癫痫的阶段，单独切除肿瘤即可使其失去启动和扩增癫痫的能力，也能有效控制癫痫。