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资料整理：呼和浩特市立第一医院 李亮府老师
刘式威 19:20 NMOSD、淋巴瘤、病脑鉴别。有缓解～复发特点，合并有视力下降，开环强化，脑膜也可有强化的，支持点最多。淋巴瘤不太像，强化不像，特别是视力下降不好解释。炎症有许多不支持点，病程不是单一 病程，有缓解～复发病程，脑脊液细胞不高，体温不高。我倾向脱髓鞘（NMOSD可能性大）。 延大附院神内解建国 19:20 先排除免疫方面的吧，比如干燥，白塞等，再就是其他抗体如AQP4/OB等。既往为什么手术，有无免疫相关的病史，体征？治疗好转，出现其他症状，肿瘤可能性很小。没有发热病史，脑脊液。1月病程感染也不支持。 韩凝 19:23 青年男性，右侧桥脑，小脑的右侧大脑皮层均有病灶！增强可见线样强化，ASL未见灌注增高，DWI隐约可见高信号伴有ADC低信号 1:NMDAR脑炎？NMOSD？免疫病相关？ 2:淋巴瘤样肉芽肿？淋巴瘤？ 3:中枢系统血管炎？ 范较痩 19:24 低灌，波谱支持肿瘤样变，lip峰，淋巴瘤?淋巴瘤样肉芽肿 老猪 19:25 病灶呈低灌注，考虑1淋巴瘤2免疫相关炎症 范秉林 19:26 同意脱髓鞘病变，原因是能自发缓解，当然淋巴瘤也要排除，需要查APQ4以及免疫相关指标 coffee 19:37 支持肿瘤，转移、淋巴？ 大海 19:39 病变低灌注，治疗无效，考虑淋巴瘤可能 龙勇 19:43 淋巴瘤？淋巴瘤样肉芽肿？鉴别诊断nmosd，腰穿没做ob和aqp4吗，既往症状好转是不是用了激素呢？ 陈旺强老师 19:43 nmosd会累及脑膜吗 龙勇 19:45 有呀，上次李神经群讨论了一个，301出的病历，最后发了sci 张燕 19:48 青年 亚急性起病，病程中有缓解，病灶在脑桥小脑，有强化。考虑肿瘤 免疫 陈旺强老师 19:49 好病例，累及皮层和软脑膜的nmosd@龙勇—江西省胸科医院神内 人生如梦 19:57 这例证实了NMOSD吗？非肿瘤病变基本可以定吧 陈旺强老师 20:02 脑干病灶的强化方式不太象淋巴瘤，感染性病变脑脊液检查不支持，低灌注也不支持，转移更不支持了 Scarlett 20:04 既然可以累及脑膜，那还是支持NMO 曲水流觞 20:04 我倾向于脑炎，脱髓鞘无法解释脑膜受累 忙碌的小骨骺 20:05 好多老师都分析都好好哦，目前诊断有1.脱髓鞘；2.NMDAR脑炎？NMOSD？免疫病相关；3.:淋巴瘤样肉芽肿；4.淋巴瘤；5中枢系统血管炎。好多老师比较倾向非肿瘤性病变。 柳随风 20:05 倾向脱髓鞘 胡丽燕神内 20:06 血小板有问题啊 孔明义 20:06 脑桥桥臂小脑区形态不规则的病变，不实，塑性勾边状强化，考虑炎性脱髓鞘假瘤等非肿瘤性病变。 范较痩 20:06 波谱要是靠谱的话，考虑肿瘤样病变 胡丽燕神内 20:06 低密度胆固醇有问题，年龄多大 忙碌的小骨骺 20:07 22岁 曲水流觞 20:07 实验室检查只有血小板和胆红素稍微有点儿问题 延大附院神内解建国 20:08 与诊断应该关系不大 胡丽燕神内 20:09 做了骨穿吗@邓达标 三九脑科医院影像中心 陈旺强老师 20:09 脱髓鞘累及远处软脑膜不好理解 忙碌的小骨骺 20:09 没有做骨穿 張 欽軍 20:10 多考虑脱髓鞘，查个AQP4,感染不是很考虑， 曲水流觞 20:11 先查AQP4,免疫抗体，有系统性疾病吗 逗乐申永国 20:12 青年，病史，影像支持脱髓鞘 孔明义 20:13 @群主 陈旺强 温医大放射科 是啊陈老师，不知如何解释柔脑膜的病变。 逗乐申永国 20:13 看aqp4？mog？ana、ena抗体谱？ 忙碌的小骨骺 20:13 都有做，但病历上并没有详细说明包括哪里项目。。结果现在不方便说，说了估计就知道了 忙碌的小骨骺 20:14 脑脊液自身免疫性脑炎检测 副瘤综合征检测 中枢系统脱髓鞘疾病 血清自身免疫性周围神经病抗体 陈旺强老师 20:14 上面301的这个nmosd就累及软脑膜了@烟台牟平中医医院MRI孔明义 黑侠 20:15 脱髓鞘不用激素也能缓解 黄波涛 20:15 幕上幕下都有病灶，且明显累及柔脑膜，多考虑非肿瘤性病变，多组颅神经受累，除了NMOSD，神经结节病考虑不？ 人生如梦 20:16 无坑炎性脱髓鞘，有坑PACNS，至于自免脑，不想考虑 黄波涛 20:16 @卢志杰~成都总医院 志杰好，这个人如果考虑NMOSD，临床核心症状明显不？ 陈旺强老师 20:16 结节病一般有明显强化的结节 X郑能量 20:17 支持脱髓鞘，Clippers？淋巴瘤样肉芽肿 陈旺强老师 20:18 不考虑自免脑的原因是什么@CEO江桂华 广东省第二人民医院影像 柳随风 20:19 clippers强化不是很像！ 人生如梦 20:19 淋巴瘤现在包含淋巴瘤样肉芽肿，找不到强烈支持依据，不考虑 陈旺强老师 20:19 IGg4脑膜炎考虑吗 人生如梦 20:21 @群主 陈旺强 温医大放射科 单纯发生于桥臂的自免脑本来就少，加上幕上脑膜受累，更加不典型 Scarlett 20:21 IgG4不要吧～ 陈旺强老师 20:22 脑脊液不支持吗@黎艳，河源人医影像 黄波涛 20:22 IgG4以硬膜为主 人生如梦 20:22 目前临床资料没有特异性，包括化验，梅毒有检测吗 忙碌的小骨骺 20:22 梅毒没有检测的 陈旺强老师 20:23 nmosd单纯累及远处的软脑膜不容易理解，前面301的病例是累及皮层同时累及软脑膜 人生如梦 20:24 没有检测的话，怎么样也要排除一下 陈旺强老师 20:24 梅毒也容易累及颅底神经 黑侠 20:24 @黄波涛（东莞厚街影像） 临床有两个核心症状支持 黑侠 20:26 如果坐实视神经炎，nmosd基本落槌 人生如梦 20:26 @卢志杰~成都总医院 就一个核心症状吧 張 欽軍 20:27 一个核心症状 AQP4 性就可以了吧 陈旺强老师 20:27 MR视神经视交叉没有看见累及了 人生如梦 20:27 问题是没有AQP4结果 黑侠 20:28 @CEO江桂华 广东省第二人民医院影像 脑干综合症和视神经炎（待证实） 黄波涛 20:28 还有一个问题：nmosd累及柔脑膜几率多高？@卢志杰~成都总医院 范立新 湖南省人医放射科 20:28 脑脊液正常不是坑吧？ 逗乐申永国 20:28 lg4要有核心症状，至少累及一个脏器，如胆囊、胰腺、泪腺、眶肌等，所以免了 人生如梦 20:28 @卢志杰~成都总医院 脑干综合症中只有频繁呕吐才算吧 陈旺强老师 20:29 nmosd累及视神经也是长节段，这个病例没有看到 黄波涛 20:29 这个延髓极后区似乎没有受累 逗乐申永国 20:29 nmo也有核心症状，一个aqp4够了 黑侠 20:29 @CEO江桂华 广东省第二人民医院影像 顽固性呕吐和呃逆归到极后区里边的和脑干综合征并列 人生如梦 20:30 @卢志杰~成都总医院 是，但是脑干综合征什么时候列入核心症状的 黑侠 20:32 @黄波涛（东莞厚街影像） 柔脑膜强化我们还没遇到过…只在文献里看到 黄波涛 20:33 是的，群里病例中也少见！ 陈旺强老师 20:34 急性脑干综合征有什么症状？ 黑侠 20:34 极后区虽然也是脑干但因为特异性比较强所以单列出来了我觉得 人生如梦 20:34 @卢志杰~成都总医院 这说的不是核心症状，相当于是临床表现而已 范立新 湖南省人医放射科 20:35 发第二部分吧 MOG？
曲水流觞 20:38 说说思路 柳随风 20:38 原来是Mog! 黄波涛 20:38 MOG阳性与AQP4阳性，影像上有无区别？ 范立新 湖南省人医放射科 20:39 有一个问题 MOG是否易于脑膜强化、病灶影像明显儿症状轻？ 黄波涛 20:39 @范立新 湖南省人医放射科 范老师[强]，这是个值得思考的问题， 忙碌的小骨骺 20:40 临床方面没有直接下NMOSD，只下个MOG抗体阳性的中枢系统脱髓鞘疾病。。我请教下，这例MOG抗体阳性的与NMO有什么不一样的吗？看病史的话症状是有重叠的 范立新 湖南省人医放射科 20:41 因为我遇到个一例小儿 基本没啥症状，脑内病灶此起彼腹 华生 20:41 选淋巴瘤在前面……免疫脱髓鞘是可治疗疾病，完善抗体 黑侠 20:43 感觉这个mog之于nmosd和当时的nmo之于多发性硬化一样，关系若即若离 黑侠 20:43 目前应该是还没有作为一个疾病实体完全脱离出来 忙碌的小骨骺 20:45 有点可惜的是当时做增强，没做压脂的，观察不了视神经的情况，不然这病例可能会更理想 黑侠 20:46 现在临床都要一起送 范立新 湖南省人医放射科 20:46 又学了一个 黑侠 20:46 避免漏掉 忙碌的小骨骺 20:48 嗯嗯，不过现在激素治疗后做这个诱发还有效果吗？ 陈旺强老师 20:52 挺符合AQP4阴性，MOG阳性的nmosd |
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来自： zskyteacher > 《羊城神经影像》
