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第 1587 期 作者 / 逄冰 赵锡艳 彭智平 周强 中国中医科学院广安门医院 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
仝小林教授临床诊疗多采用症—证—病相结合的思路，临证善用、活用经方，并注重与现代药理学相结合。笔者有幸侍诊，现将仝小林教授以麻黄附子细辛汤方治疗过敏性鼻炎经验浅述如下，以飨同道。 1麻黄附子细辛汤方 麻黄附子细辛汤见于仲景《伤寒论》少阴篇第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。由麻黄、附子、细辛3味药组成，方用麻黄发汗以解太阳之表；附子扶阳以温少阴之里，《秘传证治要诀》曰：“清涕者，脑冷肺寒所致，宜乌、附、干姜之属”。细辛则既能解在表之寒，尤能散少阴之邪，与麻黄、附子相伍，可兼有表里两治之功。三药合用，温少阴之经而发太阳之表，具有扶正祛邪、温阳解表的作用。“始得之”“反发热”说明有邪气在太阳表位；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）然而少阴病本应无热恶寒，且脉沉也说明少阴阳虚，所以本方主要治疗少阴虚，外感寒邪的太阳少阴两感证，以脏腑而言，多切合肺肾同病，肾阳虚衰，肺气不宣的病机，与“鼻鼽”的病机相符合，肺主涕，肾主嚏，肺肾气虚，阴寒内盛，津液涕唾遇寒流溢，而见喷嚏、流清涕；风性善行，寒主收引，风寒之邪犯鼻则鼻塞、鼻痒，治疗应以振奋阳气，祛除寒邪为主。 2病案举例 案例1：曹某，男，43岁。2009年6月3日初诊。主诉：过敏性鼻炎2年余，头部胀、麻2年余。患者07年感冒后出现见风后易打喷嚏，流鼻涕；并且头部胀、麻，曾于医院查CT、核磁共振、脑电图等并无明显异常。刻下症：怕冷，见风后打喷嚏、流清涕，头顶部胀、麻，项部发紧，头沉，自觉如顶物；胃部怕凉，怕饮凉水，食后胃部嘈杂，胃胀，食欲较差，多食则胃部不适；眠差，入睡困难，睡眠不实，每晚4～5h，醒后自觉疲劳；阴囊潮湿，无滑精，大便量少，略干，日1行。舌底瘀，脉沉弦。 案例2：邵某，女，38岁。2009年12月16日初诊。主诉：面部痤疮5年，月经不调5余年。头痛，遇冷空气则喷嚏不断、鼻干、鼻塞、双目时痒，干咳无痰，平素手足发凉，大便偏干，2～3d1次。近5年来月经逐渐减少，一般2～3d干净，色暗，有血块，月经之前腰腿酸痛，乳房胀痛，痛经，自觉手肿，眼睑肿。既往史：过敏性鼻炎，慢性咽炎。子宫B超示：不排除子宫腺肌瘤可能。苔白底瘀，脉沉弦。西医诊断：痤疮，月经不调。中医诊断：粉刺，月经量少。 3结语
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