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来源：武汉协和医院放射科 消化道空腔脏器造影检查注意事项  钡剂及碘⽔造影检查在临床诊断消化道空腔 脏器疾病中具有极其重要的意义。近年来，随 着造影检查技术的进步以及摇篮型胃肠X线机的 使⽤，进⼀步提⾼了诊断率，并具有安全、有 效、⽅便、经济、易于耐受等优点。 下⾯通过⼏个病例了解⼀下消化道空腔脏 器造影检查中对于钡剂和碘⽔的选择及多体 位检查的重要性及注意事项。  病例一   提示 1. ⻝管造影检查包括钡餐检查（II型硫 酸钡）、钡棉检查（I型⻝管⽤硫酸 钡）和碘⽔检查。在怀疑异物存在且 病史不超过24⼩时可选钡棉检查（请 临 床 医 ⽣ 在 申 请 单 上 注 明 “ 钡 棉 检 查”），如果病史超过24⼩时，为安全 起⻅可先⾏碘⽔造影排除瘘道后再做 钡棉检查。 2. ⻝管钡棉检查定位清晰，操作简 单，诊断阳性率⾼，钡棉所在处利于 临床医⽣喉镜下冲洗后夹取异物，并 且在约15%-25%的病例中，钡棉可混 杂异物滑落。需要注意硫酸钡剂量/浓 度以及与絮状棉花的混合⽐例，迄今 为⽌未发⽣⻝管破裂穿孔。 3. 此外，⽿⿐喉科怀疑咽炎、下咽部 占位性病变患者以及会厌功能不良患 者，采⽤碘⽔造影检查会因碘⽔流过 较快且显影浅淡⽽难以发现和显⽰病 变，应采取钡餐检查。 病例二   提示 1. 临床上怀疑⻝管穿孔时应选择碘⽔ 造影检查。 2. 在⾼度怀疑⻝管瘘道的情况下，检 查体位除常规⽴位、仰卧位、侧斜位 以外，还应该配合俯卧位并头低⾜⾼ 位等多种检查体位，通过增加腹压， 发现可能存在的⻝管瘘道并测量其瘘 ⼝宽度，有利于临床医⽣的治疗及治 疗后对⽐评估。摇篮型胃肠X线机在此 具有⼀般胃肠X线机不可替代的作⽤， 更有利于动态观察、精准定位和捕捉 碘⽔溢出瞬间图像。 病例三   提示 1. 碘⽔造影检查的优势在于安全，患 者易于接受，尤适于怀疑消化道空腔 脏器穿孔、梗阻以及患者不能耐受等 情况，但其缺点是碘⽔通过较快、相 对压⼒较低、附着于粘膜效果较差并 显影浅淡，因此可能漏掉病灶。 2. 对消化道空腔脏器检查，原则上如 果患者⽆明显吞咽困难及穿孔、梗阻 等禁忌症，应该采取钡餐检查，更有 利于对病灶的显⽰和对充盈缺损、狭 窄、粘膜钡剂附着等观察，提⾼诊断 率。 3. 对于临床上有相应症状需排除滑动 性⻝管裂孔疝、⼗⼆指肠胃粘膜脱垂 的患者，同样的道理应采取钡餐检 查，否则很容易造成漏诊。 4. 对于原发性或继发性⻝管功能障碍 疾病，包括贲⻔迟缓/失迟缓、⻝管下 括约肌功能障碍、⽼年性⻝管、硬⽪ 病，系统性红斑狼疮等，应采⽤钡剂 检查，⼀⽅⾯显影清晰，另⼀⽅⾯能 通过观察钡剂流过和停留时间以及蠕 动情况，准确判断⻝管功能和评估病变程度。 5. 对于⻝管外压性病变所致吞咽困难 患者，如纵隔肿瘤及纵隔淋巴结增 ⼤、颈椎⻣赘、⼼脏增⼤、迷⾛⾎管压迹等，应采取钡餐检查。  病例四 提示 1.询问病史，患者（年轻⼥性）此前 曾在其他医院就诊，临床怀疑“⼗⼆指 肠球部溃疡并幽⻔梗阻”，采⽤上消化 道钡餐检查。检查时钡剂⽆法通过幽 ⻔-⼗⼆指肠球部，诊断“幽⻔梗阻”。此后患者因胃内钡剂⻓时间⽆法排 出，导致恶⼼、呕吐、⼝内异味、⽆ 法进⻝⽽影响正常⽣活，故前来我院 就诊。 2. 此病例为碘⽔造影检查的适应症， 应注意合理选择造影剂，以免造成检 查后患者不适，并严重影响患者的⽣ 活质量。 3. 对于胃术后胃瘫、吻合⼝⽔肿、临 近脏器如胰腺及其周围病变对胃的明 显挤压、侵蚀/侵犯、腐蚀性胃炎、⼗ ⼆指肠瘀滞症、⼗⼆指肠先天性狭窄 等可采⽤碘⽔造影检查。 病例五 提示 1.询问病史，患者诉经常腹泻，原因不明。在怀疑⼩肠梗阻或瘘道时，原则上应采⽤碘⽔造影检查更安全。 2. ⼩肠⽓钡双重造影检查有利于器质 性病变的显⽰，同时在⼩肠原发性或 继发性功能异常如肠易激综合征，对其临床诊断和治疗具有重要意义。 3.此外须注意消化道急性出⾎（⼀周 内）为造影检查禁忌症。 病例六 提示 1.⽬前放射科普遍应⽤⼝服⽓钡双重 对⽐造影法作为⼩肠常规检查，通过 含服适当剂量的钡剂与产⽓粉，使肠 管最接近⽣理状态的扩张，展⽰肠管 的黏膜像及充盈像。但该法也存在⼀ 定缺陷，如钡剂排⼊⼩肠时间较⻓、 钡剂浓度⾼致病变易被掩盖、钡剂易 絮凝与聚集在固定位置等 2. ⼩肠插管⽓钡双重对⽐造影检查能 有效克服⼝服⽓钡双重对⽐造影法的 上述缺陷，诊断准确率极⾼。在北美 放射学会及Radiology杂志对⼩肠插管 ⽓钡双重对⽐造影和胶囊胃镜、CT等 多种检查⽅法的⽐较中，其临床诊断 价值得到充分肯定。 3. 在此基础上，我们尝试⼩肠X线双重 造影改良法，利⽤多时段⼝服⼩剂量 稀钡及产⽓粉并配合间断右侧卧位， 逐段、间断观察⼩肠，期间根据患者 个体化原则，适当增加产⽓粉和稀钡 剂量，直⾄⼩肠造影进程结束，明显 提⾼⼩肠病变的诊断率，缩短检查时 间。该法能达到接近⼩肠插管⽓钡双 重对⽐造影检查的效果，⽽相对操作 简单、经济、实⽤。 总结 正如⼀位德国放射学家所⾔：“⼀个合理 的检查有利于疾病的诊断，⽽⼀个不适宜的 检查不如不检查，因为那样很可能会带来错 误的诊断。” 临床医⽣针对患者不同情况，应选择合适 的造影检查，这样不仅能有效提⾼诊断率， 还可避免出现各种漏诊、误诊及并发症。 |
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