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同是乳腺癌，民国第一夫人宋美龄40多岁发现活到106岁，歌手姚贝娜术后3年复发、6个月后去世，“林妹妹”陈晓旭患癌仅仅1年左右的时间。为什么得一样的“癌”，有人能活很久呢？且不说不同部位癌症之间的对比，就同种癌症而言，或许就有不同的生存时间，甚至相差很大。 癌症预后、能活多久并不是由单一的某种因素所决定，与病理分类、组织分化、疾病分期、治疗情况、身体状况、心理状态、营养状况等等因素都有密切的关系。其中分类、分化、分期是患病时已成事实、不可更改的客观因素。 1 一般情况下癌症治疗之前下必须要有病理诊断，通过穿刺、或切除获取病理标本。病理科医生会对肿瘤进行分类，也可能在分子水平做基因分型以及免疫特征的区分。 比如肺癌，根据细胞的形态有小细胞肺癌、非小细胞肺癌之分，其治疗方法、预后都有很大的区别，小细胞肺癌属于高恶肿瘤。非小细胞肺癌又可分为多种，其中最主要的有肺腺癌、肺鳞癌，其恶性度要小于小细胞肺癌，预后就要好一些。 又如乳腺癌分子水平分4型，激素受体阳性预后总体好于Her -2阳性，而受体阳性预后一般好于三阴型，其中激素受体阳性Luminal A 型预后又好过Luminal B 型。 再如肠癌微卫星不稳定性，高表达患者的复发转移情况明显少于低表达病人，属于免疫特征，只是高表达患者仅占13%左右。 2 分化是指幼稚细胞向正常细胞发育的成熟度，癌细胞分化是指同正常细胞有多大的差距，同正常细胞越接近分化越高。 其它条件相同的情况下，比如分类、分期相同，癌细胞分化越高、恶性度越低、生存时间越久，反之，分化越低、恶性度越高、预后越差。 3 分期或许是预后最为重要的因素，大家常常担心癌症是早、是晚？也就是这个道理。 临床上常常以原发病灶T、区域淋巴结N、远处转移M 等3种情况进行TNM 分期，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，原位癌为0期。大家也都知道，0期、Ⅰ期病人是有可能治愈的，而分期越差预后越糟糕，比如非小细胞肺癌Ⅳ期以前5年生存率5%左右，现在有药治疗，5年生存率可达20%多。 4 治疗是最有可能改变预后的因素。 胰腺有内分泌和外分泌功能，分泌胰液的细胞发生了癌变为胰腺癌，内分泌功能的细胞癌变为胰腺神经内分泌瘤，属胰腺癌，但其恶性度要低很多，乔布斯就患的就是这种。 乔布斯发现胰腺癌时是可以手术切除的，虽然苹果手机卖的非常好，但对医学认识太偏见，拒绝手术，寻求各种替代疗法，相当于我们国家有些人吃秘方、验方。9个月后肿瘤扩散、疾病恶化，才选择手术治疗，其后生存了7年。如果生命可以重来，乔布斯会不会试试9个月的替代疗法呢？ 大多实体瘤早期发展到晚期往往就1-2年的功夫，早期不做任何治疗大多也不会有太严重的症状，但疾病会停止不动么？到了晚期，悔也罢、恨也罢，生命只有一次！现实中这种情况并不鲜见，隔壁老王的意见好吗？后悔了找他算账？ 5 有人说1/3的癌症病人是被吓死的，言过其实，癌症病人心理负担确实很重，对预后影响很大，但疾病发展病人难免也会知道病情，大多数病人经历了一系列心理变化后也都趋于接受，但心理压力过大、不良情绪太多是影响预后的。 某一食管癌病人，术后恢复还算不错，生命体征、胃肠道以及其它检查也都没有明显异常，病人就是不想吃饭，进食也没有不舒服，整天愁眉苦脸、躺在床上，终于在6月后走了，自己把自己饿死了。 一样的“癌”不一样的结果，为什么？有病理类型、组织分化、疾病分期等客观原因，也有主观认识的问题，科学抗癌，争取生命！我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！ |
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