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病例提供：昆明医科大学第一附属医院 鲁毅老师 主持点评：广东三九脑科医院 汪文胜主任 资料整理：莆田九五医院 张敏老师 固执的鱼 21:08 颅咽管瘤？ lhr 21:08 脑膜瘤？ X郑能量 21:09 病例2病灶有一个特征，T2WI是低信号，RDD？鉴别疾病谱，1、颅咽管瘤，病灶环壁强化，不能排除 CT似乎不太像 2、脊索样胶质瘤，强化轻，不太支持 3、颗粒细胞瘤，不能完全排除 4、脊索样脑膜瘤，少见，和脑膜关系不太密切，但是孤立性纤维瘤不能排除，5、异位垂体瘤，强化程度不支持，6、淋巴细胞肉芽肿，年轻女性多见，不太支持 lhr 21:10 神经结节病？ 杨 21:10 能想到影响激素的就是垂体瘤和颅咽管瘤，才一个颅咽管瘤吧 文sheng（汪文胜，群主） 21:11 先定位 文sheng 21:11 然后观察细节 阳光明媚 21:11 支持脑外，颅咽管瘤吧 魏 21:12 T1 T2低信号 强化明显 信号均匀，是不是也要考虑垂体细胞瘤？ 碧云 21:12 定位：脑外，鞍区 文sheng 21:12 DWI不高，且位置偏高，脑膜瘤就算了吧 lhr 21:13 是不能排除垂体细胞瘤 文sheng 21:14 强化不够均匀，最外层强化明显，RDD、脊索样胶质瘤不太支持吧 文sheng 21:14 加上激素检查有问题 文sheng 21:14 且病变与垂体上缘关系密切，因此垂体瘤嫌疑很大啊 碧云 21:15 内部强化比较均匀 X郑能量 21:15 考虑RDD主要考虑T2信号太低 X郑能量 21:16 正常报告，颅咽管瘤肯定要写上，但是正如群主所说，总觉读片太简单啦 文sheng 21:16 文sheng 21:16 跟垂体右上缘关系非常密切 文sheng 21:16 强化程度又低于垂体 文sheng 21:17 因此垂体腺瘤或颗粒细胞瘤最有嫌疑啊 碧云 21:18 有包膜？边缘强化明显 Arthur 21:18 颅咽管瘤吧，垂体瘤t2偏低 曲水流觞 21:18 怀疑颗粒细胞瘤啊 文sheng 21:19 我觉得思路可以往T2低这个方向考虑 文sheng 21:20 SFT也可以 文sheng 21:20 肉芽肿也可以啊 文sheng 21:20 非肿瘤 曲水流觞 21:20 颗粒细胞瘤也偏低，垂体细胞瘤也不好鉴别 Scarlett 21:20 支持一下孤纤 大海 21:22 感觉局部与右侧海绵窦关系密切，第一考虑还是垂体瘤 文sheng 21:23 我们有过这样的垂体瘤 Scarlett 21:23 泌乳素高多少？ 程小磊 21:23 垂体在的吧 文sheng 21:23 就像种了一个豆芽一样，发芽，生根 文sheng 21:24 这样的垂体瘤垂体基本都在 文sheng 21:24 就有个小缺口 文sheng 21:24 唯一的就是小泡征不明显 程小磊 21:24 还能这样长 文sheng 21:24 但其实仔细看还是有滴 晨曦 21:25 紧跟群主，先考虑垂体瘤，待排颅咽管瘤 X郑能量 21:25 @李福兴 天津宝坻医院 [握手]对啦，刚才忘记垂体细胞瘤啦 晨曦 21:26 垂体柄来源的肿瘤不考虑，没有多饮多尿症状，视力怎么也没改变啊？ 叶子🍀 21:27 先考虑最常见垂体瘤吧 X郑能量 21:27 好像和垂体有间隙，垂体右缘是受压改变 Arthur 21:27 垂体瘤CT值是否有点高？ 曲水流觞 21:27 垂体柄来源的肿瘤也不一定有神经内分泌症状 文sheng 21:28 貌似小泡 程小磊 21:29 第一感觉就是颅咽管瘤 Scarlett 21:29 因为病史有点长 梁小倩 21:30 患者是一个中年女性，矢状位看到垂体 但垂体柄好像显示不清 病史上有泌乳素升高 考虑还是垂体受压改变 考虑垂体细胞瘤 魏 21:31 信号比较均匀，颅咽管瘤成分较复杂，不太像吧，好像动态增强扫描，早期呈快速均质性强化，是垂体细胞瘤不同于垂体腺瘤的渐进性强化方式。颗粒细胞瘤如何鉴别？ 鲁毅 昆医附一院21:32 这个泌乳素升高有点坑 Scarlett 21:34 高不一定和它有关吧 鲁毅 昆医附一院 21:35 这个特别在于主要位于鞍上 鲁毅 昆医附一院 21:37 和垂体分界清楚 文sheng 21:38 仔细看还是有点连吧？ X郑能量 21:39 鲁老师意思不敢想的就是群主所说向上生长垂体瘤 X郑能量 21:39 1、颅咽管瘤，病灶环壁强化，不能排除 2、脊索样胶质瘤，强化轻，不太支持 3、颗粒细胞瘤，不能完全排除 4、脊索样脑膜瘤，少见，和脑膜关系不太密切，但是孤立性纤维瘤不能排除，5、异位垂体瘤，强化程度不支持，淋巴细胞肉芽肿，年轻女性，不太支持 6、垂体细胞瘤 7、RDD 逗乐 21:40 关键是t2太低了 X郑能量 21:40 鲁老师，还不在内？再加一个胶样囊肿 逗乐 21:40 rdd又不像 逗乐 21:40 只能猜孤纤 固执的鱼 21:41 大撒网内都没有么 文sheng 21:41 不会整个结核肉芽肿吧 鲁毅 昆医附一院 21:41 如果没有异议的话，我就放答案了 Scarlett 21:41 脑膜瘤、颗粒细胞瘤，垂体细胞瘤、垂体瘤、孤纤……这还没有？ 鲁毅 昆医附一院 21:42 没有 固执的鱼 21:42 结节病 X郑能量 21:42 恶黑？ 荣 21:42 Rathke 囊肿 鲁毅 昆医附一院 21:44 但是和文献报道的位置基本一致 固执的鱼 21:46 组织细胞增多症？ 鲁毅 昆医附一院 21:46 不好意思，应该有答对的 鲁毅 昆医附一院 21:47 属于细胞瘤的一个亚型 文sheng 21:47 卵黄囊瘤？ X郑能量 21:47 那就是颗粒细胞瘤啦 鲁毅 昆医附一院 21:47 曲水流觞 21:49 嗜酸细胞瘤 曲水流觞 21:49 影像上跟垂体细胞瘤、颗粒细胞瘤不好区分 鲁毅 昆医附一院 21:49 嗯，是有点 范立新 湖南省人医放射科 21:49 梭形细胞T2黑 文sheng 21:49 病理诊断我们达不到啊 X郑能量 21:50 确实很像 鲁毅 昆医附一院 21:50 诊断到细胞瘤已经很好了 文sheng 21:51 基本上属于垂体肿瘤范畴 曲水流觞 21:52 除了影像，这几个临床表现有些差异 文sheng 21:52 因为垂体右上缘跟病变关系密切 鲁毅 昆医附一院 21:53 垂体细胞瘤是垂体细胞(垂体后叶特化的胶质细胞)发生的肿瘤。垂体细胞有5种超微结构亚型:明细胞、暗细胞、颗粒细胞、室管膜细胞和嗜酸细胞。垂体颗粒细胞肿瘤被认为来自颗粒垂体。梭形细胞嗜酸细胞瘤被认为来自滤泡星形细胞(垂体前叶特殊的支持细胞)。 曲水流觞 21:53 诊断根据定位于垂体柄和神经垂体 文sheng 21:53 我看影像诊断垂体瘤已经很不错了 固执的鱼 21:53 梭形细胞嗜酸细胞瘤和 颗粒细胞瘤:前者胞质较少,嗜酸性,且 EMA 阳性,后者胞质 呈细颗粒状。 最近有研究认为垂体颗粒细胞肿瘤和梭形细 胞嗜酸细胞瘤是垂体细胞瘤的亚型,因其相似的免疫表型及 超微结构变异,提示其来自共同谱系,如共同表达 TTF-1 等 鲁毅 昆医附一院 21:53 这个是从中文上找到的一个病理解释 附李福兴老师发的三个小病例 曲水流觞 21:56 我发几个，大家秒杀一下 曲水流觞 21:58
曲水流觞 21:58 男，46岁，因“头痛，伴视力下降1年，加重1月余”入院。 曲水流觞 21:58 转发自mMDT研究生群 固执的鱼 22:02 又是垂体细胞瘤？ X郑能量 22:03 和刚才这例是双胞胎啊 X郑能量 22:05 垂体柄后方 曲水流觞 22:06 这个是颗粒细胞瘤 曲水流觞 22:10
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大海 22:11 @李福兴 天津宝坻医院 生殖源性肿瘤？ 曲水流觞 22:12 跟上面的有区别吗，定位？ 固执的鱼 22:13 毛星？ 大海 22:15 强化更明显 曲水流觞 22:16 图片太少了 曲水流觞 22:16
Lyrix 22:18 sco就是血供丰富，强化比较明显 Lyrix 22:19 他这个可能更典型 固执的鱼 22:20 好亮 魏 22:20 淋巴细胞性垂体炎? 曲水流觞 22:21 @魏礼洲 西 魏老师，你忘记啦[偷笑] 曲水流觞 22:27
曲水流觞 22:28 三个不同的病例。 专家点评（群主，汪文胜，广东三九脑科医院）： 本例鞍区占位最后的病理诊断为垂体梭形细胞嗜酸细胞瘤，是非常罕见的肿瘤，上面群里的最后讨论部分大家都总结的非常好，引用一下： 1.垂体细胞瘤是垂体细胞(垂体后叶特化的胶质细胞)发生的肿瘤，垂体细胞有5种超微结构亚型:明细胞、暗细胞、颗粒细胞、室管膜细胞和嗜酸细胞。垂体颗粒细胞肿瘤被认为来自颗粒垂体，梭形细胞嗜酸细胞瘤被认为来自滤泡星形细胞(垂体前叶特殊的支持细胞)； 2.梭形细胞嗜酸细胞瘤和颗粒细胞瘤病理方面区别:前者胞质较少,嗜酸性,且 EMA 阳性,后者胞质呈细颗粒状。最近有研究认为垂体颗粒细胞肿瘤和梭形细胞嗜酸细胞瘤是垂体细胞瘤的亚型，因其相似的免疫表型及 超微结构变异,提示其来自共同谱系,如共同表达TTF-1 等； 3.SCO发病率极低，起源于垂体后叶临床表现不典型，症状相对较轻，鞍区肿瘤常见的内分泌功能紊乱、尿崩症、性早熟等典型症状较少见，虽然发病部位较具特征性，但其影像学表现与其他鞍区肿瘤特别是垂体颗粒细胞瘤等鉴别较困难，最终确诊仍需依据病理诊断结果； 4.李福兴主任最后发的3个病例大家有机会可以学习一下，非常好！ |
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来自： zskyteacher > 《羊城神经影像》
