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病例提供：广东三九脑科医院 邓达标大夫 点评嘉宾：广东省人民医院 黄飚教授 资料整理：莆田九五医院 张敏老师 随风 20:36 病例2，颅骨板障为中心占位，骨质破坏边缘锐利，颅骨内外板边缘不齐，增强后明显不均匀强化，脑膜受累强化，MRS可见高耸Lip峰，考虑：Langerhans细胞增生症，浆细胞瘤待排。 悠悠 20:37 第二例，考虑淋巴瘤 黄飚 20:37 LHC可以发生在这么老的年龄吗？ 大海 20:37 HPC吧，待排恶性脑膜瘤 人生如梦 20:38 还猜脑膜瘤 悠悠 20:38 MRS，LIP高 大海 20:38 骨质破坏还是很明显的 曲水流觞 20:38 没有见过这么大的Lch 大海 20:38 淋巴瘤一般很少这么明显破坏 马立恒 20:38 浆细胞瘤 人生如梦 20:38 因为看到Ala峰 逗乐 20:38 没看完，猜浆细胞 lhr 20:38 考虑浆细胞瘤，转移瘤待排除 逗乐 20:39 骨窗明显 X郑能量 20:39 浆细胞瘤，脑膜瘤，内有小囊，不考虑淋巴， 逗乐 20:39 像凿蚀样的 阳光明媚 20:39 「郑学军临沂市人民医院影像，管理员：浆细胞瘤，脑膜瘤，内有小囊，不考虑淋巴瘤 夏威夷的风 20:42
逗乐 20:43 转移瘤也没准 马立恒 20:43 需要与转移瘤鉴别 阳光明媚 20:44 确实转移瘤不能排除 风暴 20:44 老年女性，颅骨为中心的肿瘤，边界清楚，内有小囊变，有脑膜尾征，肿瘤指标都不高，脑膜瘤可能性大 逗乐 20:44 浆细胞瘤、转移瘤、脑膜瘤 曲水流觞 20:44 这个内外板破坏宽度不一，不是年龄就考虑Lch了 随风 20:45 @李福兴 天津宝坻医院 年龄未必是绝对因素吧？ 人生如梦（江桂华，CEO） 20:45 其实这种改变恶性纤维类肿瘤都可如此，转移瘤及脑膜瘤也行，没有特异性，如果MRS可靠的话，就猜脑膜瘤 悠悠 20:46 MRS应该不可靠，靠颅骨太近了 小标 20:47 目前诊断有：LCH，浆细胞瘤，淋巴瘤，HPC，脑膜瘤，转移瘤 夏威夷的风 20:48 ups也有可能是转移来的 子木 20:48 转移瘤？ 文sheng（汪文胜，群主） 20:49 ups是啥？ 冀晓东 20:49 1.老年女性，进行性增大，表明肿瘤的发展速度较快；2.定位在脑外，肿瘤大部分均匀，大部分突入皮下，少部分向颅内突入，颅骨有破坏，如果因为年龄排除LCH，转移瘤，淋巴瘤也有可能；3.不像脑膜瘤，脑膜瘤的颅骨破坏至少应向外掀起，不猜，有坑也跳。 黄飚 20:49 这个病例有脑膜尾征，而且是典型的短尾，这点像脑膜瘤，板障型脑膜瘤 黄飚 20:50 浆细胞瘤，淋巴瘤，HPC，转移瘤等都是长尾 曲水流觞 20:52 ups就是mfh 曲水流觞 20:52 未分化多形性肉瘤 林欢 20:53 就是以前说的恶纤组吧？ 曲水流觞 20:54 对，恶性纤维组织细胞瘤这个概念取消了 范立新 湖南省人医放射科 20:55 浆细胞有多个小襄吗？ 马立恒 20:56 浆细胞瘤很少有小囊，这是不像的地方 范立新 湖南省人医放射科 20:58 淋巴瘤也极少见小襄，而是坏死 小标 21:00 颅骨的淋巴瘤是不是都可以颅骨大致正常，而肿瘤两边生长？ 马立恒 21:00 所以提出与转移瘤鉴别 黄飚 21:01 大家还有什么不同意见吗？脑膜瘤可能性大，鉴别浆细胞瘤，转移瘤等 小标 21:02
专家点评 广东省人民医院 黄飚教授：第二个病例多形性未分化肉瘤，单看局部病灶很难做出准确诊断，溶骨性骨质破坏，病灶进行性增大提示恶性，而板障型脑膜瘤极少半年内进行性增大的。恶性纤维组织细胞肉瘤，已经证实组织细胞起源这个观点已经没有根据，因此现在推荐摒弃这个名称。2002年WHO提倡用“未分化多形性肉瘤”取代它，给予肿瘤更准确的形态学描述而且不提示肿瘤细胞的起源，单凭影像诊断更是有难度。 |
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来自： zskyteacher > 《羊城神经影像》
