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2020年9月9日 周三 晴 辨病辨证两相宜 一双慧眼识天机 已连续跟师诊四月余，收获良多。师治癌以辨病闻于世，然此仅一偶，实则辨病为纲，辨证为变也，两两相合，大道乃成！ 案一，2020年7月4日，西安杜万全堂中医馆。江生，35岁。膀胱肿瘤电镜点切除术后六年，少腹及阴坠结不适，偶血尿，易怒，舌暗红，脉弦。予小蓟汤合桃核承气汤，方药：小蓟30克，生地50克，木通6克，竹叶12克，甘草10克，蒲黄20克，当归12克，狗脊15克，栀子12克，滑石12克，瞿麦15克，天花粉20克，白芍30克，柴胡12克，黄芩12克，土茯苓30克，桃仁15克，芒硝3克，大黄6克，肉桂6克。 8月1日，二诊，药后有效但不明显，现小腹及阴部仍坠结不适，面黄，易怒。师详问得知，患者自大学以来，逢感冒即诱发少腹不适之症。师曰，此乃少腹急结，血谛证，抵挡汤主之。予方：虻虫6克，水蛭12克，大黄12克，桃仁20克。七剂，熬汤服。众弟子皆疑，师详解惑。桃核承气汤与抵挡汤皆专下焦蓄血蓄热，然二者所属不同。《伤寒论》106条，“热结膀胱，其人如狂，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”《伤寒论》124条“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。”125条“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬。小便自利，其人如狂者，血证谛也。抵当汤主之。” 桃核承气偏去热，且外解已。抵挡汤偏蓄血，且强调太阳病六七日表症仍在。此仍临症之所异，仲景先圣大道至简且至微。此案二诊中细节，所患少腹痞结皆感冒后，当合仲景所述血谛证，吾师明察矣！ 9月5日，三诊。药后大效，少腹急结，阴坠不适诸主症服抵挡汤后明显减轻。药后未有尿血及拉稀症状，但仍易怒，右肋下闷满不适，小便黄，且有鼻塞等鼻炎症状。予方：虻虫6克，水蛭12克，大黄12克，桃仁20克，柴胡12克，黄芩12克，半夏12克，党参12克，生石膏30克，白芷12克，菊花12克，甘草12克。三诊后弟子皆感慨，师明察秋毫也！师治癌辨病而不忘证，辨病是首，辨证为续。辨病为纲，辨证乃变！ 案二，潘女士，9月2日，益群堂国医馆首诊，58岁，卵巢癌术后10余月，化疗八次。因自觉腹部有包块而发现卵巢癌。现左腹不适，拘紧略闷胀，行走时甚，腿乏无力，白细胞低，不咳，食可。舌淡水滑，脉浮略弦。师曰，心下有水气或少腹满，小青龙汤症也！予方药：龟板30克，土贝母30克，杜仲15克，麻黄10克，桂枝15克，白芍12克，半夏15克，细辛6克，五味子15克，干姜15克，土茯苓15克，当归12克，香附12克。 师朗朗上口：《伤寒论》40条“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”师再曰，水滑舌，少腹满，水气在少腹，小青龙汤证也，《伤寒论》中言皆简，同为水气，难道仅有条文中言心下而无少腹乎？何故条文中言少腹满？翻阅史上诸注家，言及此条皆难掩牵强之意，仅吾师明察，弟子皆悦服。 9月6日复诊，自述效果好，原少腹满减轻明显，现手足略胀，眠不佳。舌水滑略退。师对现症，加黄连，肉桂，薏仁，防己。师仅从一个水滑舌少腹满而引出小青龙汤，当机立断，雷霆手笔，已非常人之思。赞曰：治癌首辨病，随证更相安，万象皆有道，慧眼识天机！
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