 ✎✎✎ 解剖结构 内分泌系统是机体的调节系统，与神经系统相辅相成，共同维持机体内环境的平衡与稳定，调节机体的生长发育和各种代谢活动，并调控生殖，影响各种行为。 内分泌系统由内分泌腺和内分泌组织组成。内分泌腺的毛细血管丰富，无导管，分泌的物质被称为激素。激素直接进入血液循环，作用于特定的靶器官。内分泌腺包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、松果体、胸腺和生殖腺。本章还对各种营养不良、维生素缺乏和代谢性疾患进行了分类。 1、垂体 垂体为一灰红色的椭圆形小体，位于颅底蝶鞍的垂体窝内，成年人垂体重0.5-0.6g，女性略大于男性，妊娠期显著增大。垂体表面包裹结缔组织被膜，分为氛围腺垂体和神经垂体两部分。 2、甲状腺 甲状腺是人体最大的内分泌腺，为红褐色腺体，呈H形，由左、右侧叶和中间的甲状腺峡组成。甲状腺被气管前筋膜包裹，该筋膜形成甲状腺假被膜，即甲状腺鞘。甲状腺分泌甲状腺素，可提高神经兴奋性，促进生长发育。 3、甲状旁腺 甲状旁腺为棕黄色、黄豆大小的扁椭圆形腺体，位于甲状腺左、右侧叶的后面，甲状旁腺亦可埋入甲状腺实质内或位于甲状腺鞘外。甲状旁腺表面覆有薄层的结缔组织被膜，被膜携带血、淋巴管和神经深入腺体，成为小梁，将腺分为不完全的小叶。 4、肾上腺 肾上腺位于肾的上方，质软，呈淡黄色，与肾共同包裹于肾筋膜内。左侧肾上腺似呈半月形，右侧肾上腺呈三角形。肾上腺前面有不太明显的肾上腺门，是血管、神经和淋巴管出入之处。 5、松果体 松果体为一灰红色的椭圆形腺体，重120-200mg。位于上丘脑的后上方，以柄附着于第三脑室顶的后部。松果体合成和分泌褪黑素，其可抑制垂体促性腺激素的释放，间接影响性腺的发育。 6、胸腺 胸腺位于胸骨柄的后方，上纵隔的前部，贴近心包上方和大血管前面，向上到达胸廓上口，向下至前纵隔。胸腺属于淋巴器官，兼有内分泌功能，可分泌胸腺素和促胸腺生成素，参与机体的免疫反应。 7、生殖腺 睾丸是男性生殖腺，位于阴囊内，产生精子和雄激素。卵巢是女性生殖腺，位于盆腔侧壁的卵巢窝内，可产生卵泡。 8、胰岛 胰岛是胰的内分泌部，为许多大小不等、形状不一的球形细胞团，散在于胰实质内，以胰尾居多。 编码范围（E00-E90） 包括下列各节： E00-E07 甲状腺疾患 E10-E14 糖尿病 E15-E16 葡萄糖调节和胰腺内分泌的其他疾患 E20-E35 其他内分泌腺疾患 E40-E46 营养不良 E50-E64 其他营养缺乏 E65-E68 肥胖症和其他营养过度 E70-E90 代谢紊乱 星号类目： E35* 分类于他处的疾病引起的内分泌腺疾患 E90* 分类于他处疾病引起的营养和代谢疾患 在国际上星号编码可以单独使用，但是在我国星号不能单独使用，只能同时使用。 不包括： 妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00-O99） 例如：O24.4 妊娠期发生的糖尿病 分类在第十五章 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00-R99） 例如：R73.0 葡萄糖耐量试验异常 分类在第十八章 特发于胎儿和新生儿的暂时性内分泌和代谢疾患（P70-P74） 例如：P72.1 新生儿暂时性甲状腺功能亢进症 分类在第十六章 编码规则 1、分类于本章的疾病有一些是药物或外因所致，应以本章的编码为主，第二十章的编码作为附加编码。 例如：患者服用利福平后出现的甲状腺功能减退症状 应编码E03.2，附加编码Y40.6 因为示例中明确指出了是由于服用利福平所致，所以以本章的编码作为主要编码。 2、当肿瘤具有功能活性或由于异位内分泌组织所致的功能活性，可用本章的适当编码（如，E05.8，E07.0，E16-E31，E34.-）作为附加编码。 注意：所有肿瘤无论有无功能活性，均被分类于第二章。需要时，可使用本章适当的编码作为附加编码，用以标明由于肿瘤和异位内分泌组织所致的功能活性，或与肿瘤和分类于他处的其他情况有关的内分泌功能亢进和功能减退。 其他有关分类说明 1、糖尿病的分类（在ICD-１０中按类目把糖尿病细分为五大类） 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损伤、功能障碍。 （1）类目的分类轴心是糖尿病的类型 E10 胰岛素依赖型 [1型糖尿病] E11 非胰岛素依赖型 [2型糖尿病] E12 营养不良性糖尿病 E13 其他特指的糖尿病 E14 未特指的糖尿病 1型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年龄。起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。 2型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。 2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。 临床上以1型糖尿病和2型糖尿病比较常见。 （2）亚目的分类轴心是糖尿病的临床表现 [并发症] E10-E14共同使用 .0 伴昏迷 .1 伴有酮症酸中毒 .2 伴有肾的并发症 .3 伴有眼的并发症 .4 伴有神经的并发症 .5 伴有周围循环并发症 .6 伴有其他特指的并发症 .7 伴有多个并发症 .8 伴有未特指并发症 .9 不伴有并发症 小结：胰岛素依赖性和非胰岛素依赖型作为糖尿病的类目轴心，其亚目轴心都是糖尿病的临床表现。E10-E14共用十个亚目，糖尿病并发症需要指出糖尿病的类型才能准确分类，临床医师常常不写出糖尿病的类型，会导致分类过粗，编码员在编码时要特别注意，需要先指出糖尿病的类型再去编码。 注意：这里的.9不伴有并发症 ，不是残余类目，而是与.0至.8一样也是特指亚目，.9是特指不伴有并发症的情况。 （3）糖尿病分类时注意以下四方面:
2、类癌综合征 E34.0 E34.0是肿瘤功能活性的编码。类癌综合征是伴随有类癌（嗜银细胞瘤）的复合症状，因为肿瘤分泌的5-羟色胺、前列腺素类及其他生物活性物质所致，其特征为皮肤骤然呈现紫绀潮红，持续数分钟至数天，水样腹泻，支气管收缩发作，血压突然降低，水肿，及腹水。 3、高粘稠血症 高粘稠血症时由蛋白质异常引起的血液粘稠度显著升高，血液流变学发生改变，易形成血栓。高粘稠血症指伴随有血液粘稠度增加的任何综合症 在ICD-10索引中可查到血浆粘滞度异常的编码是R70.1，ICD-10中巨球蛋白血症编码为C88.0，继发性红细胞增多症D75.1，遗传性溶血性贫血D58.9，也就是说具体病况有具体的编码。 4、局限性淀粉样变性 E85.4 局限性淀粉样变性的编码为E85.4，核对编码时可见没有星剑号标记。但当指出是某一器官的淀粉样变性时，索引中一般都附有星剑号编码。例如，肝淀粉样变性E85.4† K77.8*；心脏淀粉样变性E85.4† I43.1*。此时，要按索引的编码执行。 注意：当查找第三卷时有星剑号编码，然而核对第一卷时却没有星剑号编码时，应该按第三卷的星剑号编码执行。 5、营养缺乏与营养过度后遗症 E64-E68 如果指出了营养缺乏与营养过度后遗症的具体表现，则E64-及E68.就不能作为主要编码，可以作为选择性附加 编码。 6、E89 操作后内分泌和代谢紊乱，不可归类在他处者 [医疗操作后所致的疾病] 包括： E89.0 操作后甲状腺功能减退症 E89.1 操作后血胰岛素不足 E89.2 操作后甲状旁腺功能减退症 E89.3 操作后垂体功能减退症 E89.4 操作后卵巢功能衰竭 E89.5 操作后睾丸功能减退 E89.6 操作后肾上腺皮质（髓质）功能减退 E89.8 其他操作后内分泌和代谢紊乱 E89.9 未特指的操作后内分泌和代谢紊乱 一些医疗并发症归入身体系统章中专设的手术操作后类目，这种情况通常是一些不能归入某一个具体疾病编码的迟发性并发症。   |
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