《黄帝内经》学习笔记224

《素问.藏气法时论》 （第三段， 饮食五味调养五脏）【临证指要】

   毒药攻邪，五谷为养。

   本段讨论的主要是毒药攻邪，五谷为养的问题，那个五谷，其实这个五谷，把榖、肉、果、菜，都包括进去了。因为中国人的食品还是以谷类为主的，所以说五谷实际上榖肉果菜，都应该包括在里面。

   因为五谷气味不同，而各有不同的作用。要是和毒药相联系起来考虑呢，

* 五谷饮食主要是一种调养。

* 而毒药主要在于攻邪。

   临证指要上对这个问题，从三个方面来讲，

 一、药、食共组一方。

   作为治病来讲，药物和食物，在一个方子里面应用。

   比如说：

   十枣汤中有大枣，大枣就是食品。

   瓜蒂散中用赤小豆，这都是张仲景先师就是这么用的。瓜蒂散是催吐药，那瓜蒂散很剧烈的。但是又用了赤小豆，赤小豆就是食品，前面不讲了吗？赤小豆是酸味食品。酸苦涌泄为阴嘛，瓜蒂是苦极了，赤小豆是酸的，把这种药物和食物，组合到一个方子来使用。

   食品搁在药物里一起使用，

 # 既能助长药物的作用，

 # 更主要的是用来缓和药物的毒性。

   也就是说，既有治疗作用，又有缓解毒性的作用。

   比如：

 & 十枣汤是毒性药物。但是比如说大戟、甘遂、芫花。那都是很有毒的药物，祛水药。再用大枣呢，是甘缓，缓和其毒。

 & 刚才我说瓜蒂散是涌吐药。赤小豆本身也是酸的。酸苦涌泻。它有助长催吐药物的治疗作用。同时，赤小豆又是食品，它也有缓和毒性的作用。

   所以药食共组一方，其中有两个用意。一是缓和药物的毒性。二是又有起到辅助治疗的作用。

   咱们这段里还讲了一些其他的方子。提到了说

 & 猪胆汁的咸寒，来佐制葱姜附大热之性。那是说的“白通加猪胆汁汤”，也是说的药物和食物合在一起用。

   这是第一个方面。药、食共组一方。

二、药、食分方。

   药和食物虽然不是一个方子里，但是分别使用，同时用，分方而并用。我们我们讲过的《汤液醪醴论》治疗阳虚水肿的，

  # 那个“开鬼门”“洁净府”，是用药物又发汗又利尿，祛其水邪。

  # 同时有提出“精以时服”，是要吃精良的食品来辅助人体的正气。

   教材上还提到了

  & 桂枝汤服后，有啜热稀粥，以助药力。啜热稀粥，又助药力，其实啜热稀粥又补营卫。调和营卫又补营嘛！助长胃气。

   这是药食分方而并用。

三、药食分用。

 @ 药物治病，

 @ 食物调养，是分开用。

   但是也要来用于（同一个）病人身上。

   所以引证了《五常政大论》说：

“大毒治病，十去其六，无毒治病，十去其九”。因为那是药物，尽管是无毒药物，也要十去其九。

   怎么样呢？

“榖肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”。用榖肉果菜这些食品，来把那十分之一的病治好了。不要用药物用太过来伤正气。

   如果不尽，用那榖肉果菜还没调好那十分之一（病），还没完全祛完。

“复行如法”，然后再用点药，还是十去其六，十去其七，十去其九，最后再用饮食调养。

   总之，这个基本意思是说，不要一下子全用毒药把病治干净了，不要这样。因为这样往往就要伤正气了。在治疗，祛除邪气的同时，也把正气伤了，这是不好的。这是要非常注意的。不然的话，病也治没了，人也治没了，这个医生白做了。不但是白做了，而且是造成很大的事故，造成很大的损失了。

   这一节我们就讲完了。是谈到的饮食五味调养五脏的问题。

   这个在临床当中无论治什么病，都应该注意，

 @ 急性病。一般我们用药相对来说，就剧烈一点，那要注意不要太过。

 @ 慢性病，一般我们治疗病程要长一些，治疗时间要久一些。也要注意，时间用久了，药物有没有副作用？怎么样保护住人体的正气，都是十分必要的。

   不能说把旧病治完了，我们给治疗过了，药用过了，所谓医源性，药源性的疾病又出来了。新病又给治出了。所谓“故病未已，新病复起”。那是医生的过错，必须知道。

   当然中国的老百姓也懂得这个道理，所以有些病他特意找中医来治，他是希望能够把病治了，别把人治垮了。