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第十三章 水陆二仙汤与临床 水陆二仙丹出自：《洪氏经验集》，本方由芡实末、金樱子膏制为小丸，盐汤送服。用于治疗肾虚所致的男子遗精白浊、女子带下，以及小便频数、遗尿等症。有益肾滋阴、收敛固摄之功。“水陆”，指两药生长环境，芡实生长在水中，而金樱子则长于山上，一在水而一在陆。“仙”，谓本方之功效神奇。方中芡实甘涩，能固肾涩精；金樱子酸涩，能固精缩尿。两药配伍，能使肾气得补，精关自固，从而遗精、遗尿、带下蠲除。虽然本方药仅二味，但配伍合法有制，用之于临床，其疗效一如仙方，故称之为“水陆二仙丹”。《医方经验汇编》有水陆三仙膏，由鲜荷叶、鲜菊叶、赤小豆组成，蜜和调涂局部，治疗重症大头瘟、头面焮肿等病。 徐福松教授多年男科临床治疗方面崇尚辨证论治， 大凡病发于肝、膀胱、心者，以实证居多； 病发于肾、脾、肺者，以虚证居多。 故确立男科病的内治法则是： 实则治肝，治膀胱，治心为主； 虚则治肾，治脾，治肺为主。 擅长以脾肾同治之水陆二仙丹治疗男科疾病，如男子不育症、男子遗精等等。 一、水陆二仙汤与男子不育症 男性不育多无明显临床症状，只是在因不育就医时，检查精液常规提示精子数量低于正常而被诊断。特发性少精子症是指生育期男性具备正常的性功能和射精功能，在禁欲3~7日后，2~3次以上精液化验，精子计数均低于0.2亿／ml，无其他可适用的诊断，可列入此诊断。由精子减少而致男性不育的发病率较高，约占男性不育的20%~30%。 中医学有“精少无子”的记载，“精少”、“精清”、“精薄”，与少精子症相类似。临床有如下特点：在男性不育中最为常见；属相对不育之范畴；在生育力低下范围内，蕴藏着量与质的关系，过去常为临床医家所忽略；精子计数并非恒定不变，必须全面考虑，前后互参，方能作出正确的判断；中医治疗本症有相当满意的疗效。 男子不育症虽以肾虚为轴心，当以补肾为主，如熟地、鱼鳔、杞子、紫河车等；但先天之精的充养，有赖于后天之精；后天之精的化生，有赖于先天之精，故特别推崇“先天生后天”“后天养先天”之说，临证中多定位肾、脾二脏，立脾肾同治大法，又于法外兼理气血寓有静中有动之机。赵彦辉先生云：补精必用浓厚之品，然总须胃化脾传，方能徐徐变精归肾，不过以浓厚之品较清淡之品者，变精为易耳。断不能入口之后，辄变精而藏诸肾也。须补脾胃化源者，饮食增则津液旺，自能充血生精也。常用药物有生熟地、太子参、芡实、金樱子、续断、益母草、枸杞子、沙苑子、茯苓、皂角刺等，并随症加减。脾肾双补立法，与以补肾生精为主的传统方法相异。脾肾双补法更有利于精子的发育，成熟和获能。徐福松教授以水陆二仙丹为代表的脾肾同治立法治疗男子不育证案例众多，包括少弱精子症、精子自身免疫性不育、甚至无精子症。 病案举例： 案1： 陈某，30岁，1982年9月8日初诊。婚后4年未育，曾先后同、两次检查精液，精子计数低于正常，性生活正常，略有腰困。有大便不调已数年，每日1~4次，不成形，时有脐周痛，但查无虫卵，喉中常有痰，味臭白黏，舌淡苔浊，脉沉弦细缓。拟方：潞党参、土白术、炒薏米、炒山药各15g，云茯苓、广陈皮、芡实、金樱子、炒扁豆、建曲、半夏曲、炒苍术各10g，白蔻仁、山楂肉、苦桔梗、甘草各6g。9剂，水煎服。 二诊：大便成形，每日1次，腹痛未作，舌苔已薄，前方即效，当变其制，改拟益肾补髓，蓄养真精之剂：枸杞子、菟丝子、淫羊藿各60g，五味子、覆盆子、楮实子、益智仁、西洋参各30g，车前子15g，黄鱼鳔180g。上药共制蜜丸，每用9g，每日服2次，淡盐水送下。 三诊：上药服完，查精子数恢复正常，活力正常。为固其本，照上方再制一料，服法同前。次年其妻足月产一男婴。 按： 肾主五脏六腑之精而藏之，脏腑之精又赖中土运化以养之，脾失肾煦，肾失脾养，先后天失济，不复往来，故可见此脾肾两虚之候，此当培后天以养先天，使水有其源，木有其根。 案2： 肖某，1970年出生，已婚，江苏南京市人，2002年11月6日初诊。患者2000年4月8日因“右阴囊内肿大伴疼痛三月余”于江苏省人民医院住院治疗。查体阴囊内右侧触及10cm×5cm×4cm大小包块，质韧界清，有 |
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