天雄散的合方思路与技巧、医案验案

养生之家导读：中药汤剂有奏效迅速、制作简便等优点，汤剂质量的优劣直接关系到临床的治疗效果，那么天雄散的合方思路与技巧、医案验案有哪些?下面小编为您详细介绍。

【应用导读】

肾虚不固证以腰酸腿软，耳鸣，遗精滑泄，或带下量多色白，头晕目眩，手足不温，自汗，舌质淡，苔薄白，脉沉弱为主。

【方药解读】

天雄散是辨治肾虚不固证的重要代表方，由天雄炮、三两(9g)，白术八两(24g)，桂枝六两(18g)，龙骨三两(9g)所组成。

运用天雄散，若是辨治肾虚不固证，最好用天雄散原方用量比例；若辨治以寒为主，可依病变酌情调整天雄、桂枝用量；若辨治以气虚为主，可依病变酌情调整白术用量；若辨治以不固为主，可酌情调整龙骨用量；若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择。

1.药用个性

(1)天雄味辛、甘，性热；以辛为主，甘为次。辛热以温阳，甘热以壮阳。

(2)白术味苦、甘，性温。苦温醒脾燥湿，甘温健脾益气。

(3)桂枝味辛、甘，性温。辛温以通阳，甘温以益气助阳。

(4)龙骨味甘、涩，性寒。甘寒以益阴，涩寒以固藏。

2.药用配伍

(1)天雄与桂枝：辛甘化阳益阳壮阳。

(2)天雄、桂枝与白术：益气化阳，益阳补阳。

(3)龙骨与天雄、桂枝：固守阳气内藏，温煦内外上下。

(4)白术与龙骨：益气摄纳，神气精血固藏。

(5)天雄散中天雄壮阳，桂枝通经，白术健脾，龙骨固藏，兼制温药燥化，相互为用，以构成辨治肾虚不固证的重要代表方。

【天雄散与基础方合方辨治思路】

1.天雄散与小陷胸汤急、慢性肾膀胱系(生殖)疾病既有肾虚不固证的表现，又有痰热，对此既要治肾虚不固证又要治痰热证，可选用天雄散与小陷胸汤合方，方以天雄散辨治肾虚不固证，以小陷胸汤辨治痰热证。

合方组成：天雄9g，白术24g，桂枝18g，龙骨9g，黄连3g，半夏12g，全瓜蒌30g。

2.天雄散与赤丸急、慢性肾膀胱系疾病既有肾虚不固证的表现，又有寒痰，对此既要治肾虚不固证又要治寒痰证，可选用天雄散与赤丸合方，方以天雄散辨治肾虚不固证，以赤丸辨治寒痰证。

合方组成：天雄9g，白术24g，桂枝18g，龙骨9g，半夏12g，茯苓12g，乌头6g，细辛3g。

3.天雄散与栀子柏皮汤急、慢性肾膀胱系(生殖)疾病既有肾虚不固证的表现，又有湿热，对此既要治肾虚不固证又要治湿热证，可选用天雄散与栀子柏皮汤合方，方以天雄散辨治肾虚不固证，以栀子柏皮汤辨治湿热证。

合方组成：天雄9g，白术24g，桂枝18g，龙骨9g，炙甘草6g，栀子15g，黄柏6g。

4.天雄散与甘姜苓术汤急、慢性肾膀胱系(生殖)疾病既有肾虚不固证的表现，又有寒湿，对此既要治肾虚不固证又要治寒湿证，可选用天雄散与甘姜苓术汤合方，方以天雄散辨治肾虚不固证，以甘姜苓术汤辨治寒湿证。

合方组成：天雄9g，白术24g，桂枝18g，龙骨9g，干姜9g，茯苓12g，炙甘草6g。

5.天雄散与当归四逆汤急、慢性肾膀胱系(生殖)疾病既有肾虚不固证的表现，又有血虚阳虚证，对此既要治肾虚不固证又要治血虚阳虚证，可选用天雄散与当归四逆汤合方，方以天雄散辨治肾虚不固证，以当归四逆汤辨治血虚阳虚证。

合方组成：天雄9g，白术24g，桂枝18g，龙骨9g，炙甘草9g，白芍9g，当归9g，细辛9g，大枣25枚，通草6g。

6.天雄散与四逆汤急、慢性肾膀胱系(生殖)疾病既有肾虚不固证的表现，又有阳虚证，对此既要治肾虚不固证又要治阳虚证，可选用天雄散与四逆汤合方，方以天雄散辨治肾虚不固证，以四逆汤辨治阳虚证。

合方组成：天雄9g，白术24g，桂枝18g，龙骨9g，干姜5g，炙甘草6g，生附子5g。

7.天雄散与百合地黄汤急、慢性肾膀胱系(生殖)疾病既有肾虚不固证的表现，又有阴虚证，对此既要治肾虚不固证又要治阴虚证，可选用天雄散与百合地黄汤合方，方以天雄散辨治肾虚不固证，以百合地黄汤辨治阴虚证。

合方组成：天雄9g，白术24g，桂枝18g，龙骨9g，百合14g，生地黄50g。

8.天雄散与白虎汤急、慢性肾膀胱系(生殖)疾病既有肾虚不固证的表现，又有邪热盛实证，对此既要治肾虚不固证又要治邪热盛实证，可选用天雄散与白虎汤合方，方以天雄散辨治肾虚不固证，以白虎汤辨治邪热盛实证。

合方组成：天雄9g，白术24g，桂枝18g，龙骨9g，石膏48g，知母18g，粳米18g，炙甘草6g。

9.天雄散与大承气汤急、慢性肾膀胱系(生殖)疾病既有肾虚不固证的表现，又有热结证，对此既要治肾虚不固证又要治热结证，可选用天雄散与大承气汤合方，方以天雄散辨治肾虚不固证，以大承气汤辨治热结证。

合方组成：天雄9g，白术24g，桂枝18g，龙骨9g，大黄12g，芒硝9g，枳实5g，厚朴24g。

10.天雄散与大黄附子汤急、慢性肾膀胱系(生殖)疾病既有肾虚不固证的表现，又有寒结证，对此既要治肾虚不固证又要治寒结证，可选用天雄散与大黄附子汤合方，方以天雄散辨治肾虚不固证，以大黄附子汤辨治寒结证。

合方组成：天雄9g，白术24g，桂枝18g，龙骨9g，大黄9g，附子15g，细辛6g。

11.天雄散与牡蛎泽泻散急、慢性肾膀胱系(生殖)疾病既有肾虚不固证的表现，又有湿热水气证，对此既要治肾虚不固证又要治湿热水气证，可选用天雄散与牡蛎泽泻散合方，方以天雄散辨治肾虚不固证，以牡蛎泽泻散辨治湿热水气证。

合方组成：天雄9g，白术24g，桂枝18g，龙骨9g，牡蛎、蜀漆、葶苈子、泽泻、商陆根、海藻、栝楼根各10g。

12.天雄散与真武汤急、慢性肾膀胱系(生殖)疾病既有肾虚不固证的表现，又有阳虚水气证，对此既要治肾虚不固证又要治阳虚水气证，可选用天雄散与真武汤合方，方以天雄散辨治肾虚不固证，以真武汤辨治阳虚水气证。

合方组成：天雄9g，白术24g，桂枝18g，龙骨9g，白芍9g，生姜9g，茯苓9g，附子5g。

13.天雄散与麻黄汤急、慢性肾膀胱系(生殖)疾病既有肾虚不固证的表现，又有太阳伤寒证，对此既要治肾虚不固证又要治太阳伤寒证，可选用天雄散与麻黄汤合方，方以天雄散辨治肾虚不固证，以麻黄汤辨治太阳伤寒证。

合方组成：天雄9g，白术24g，桂枝18g，龙骨9g，甘草3g，麻黄9g，杏仁12g。

14.天雄散与桂枝汤急、慢性肾膀胱系(生殖)疾病既有肾虚不固证的表现，又有太阳中风证，对此既要治肾虚不固证又要治太阳中风证，可选用天雄散与桂枝汤合方，方以天雄散辨治肾虚不固证，以桂枝汤辨治太阳中风证。

合方组成：天雄9g，白术24g，桂枝18g，龙骨9g，炙甘草6g，白芍9g，生姜9g，大枣12枚。

【天雄散合方辨治脏腑兼证】

1.肾虚不固证与脾胃病证病人既有急、慢性肾膀胱(生殖)疾病，又有急、慢性脾胃疾病，根据病变证机及病证表现仅治肾膀胱(生殖)疾病或脾胃疾病都有其局限性，对此只有相互兼治才是最佳选择。

(1)肾虚不固证与脾胃虚寒证：病变及症状表现是肾虚不固证伴有脾胃虚寒证如脘腹疼痛，不思饮食，喜温怕冷，舌质淡，苔薄白。对此既要治肾虚不固证又要治脾胃虚寒证，可选用理中丸与天雄散合方，方以理中丸温补脾胃，以天雄散益肾温固。

合方组成：人参9g，干姜9g，天雄9g，白术24g，桂枝18g，龙骨9g，炙甘草9g。

(2)肾虚不固证与脾胃气阴两虚证：病变及症状表现是肾虚不固证伴有脾胃气阴两虚证如胃痛，不思饮食，倦怠乏力，口干咽燥，五心烦热。对此既要治肾虚不固证又要治脾胃气阴两虚证，可选用麦门冬汤与天雄散合方，方以麦门冬汤益气养阴，以天雄散益肾温固。

合方组成：麦冬168g，半夏24g，人参9g，粳米9g，大枣12枚，天雄9g，白术24g，桂枝18g，龙骨9g，炙甘草6g。

(3)肾虚不固证与脾胃郁热证：病变及症状表现是肾虚不固证伴有脾胃郁热证如胃痛，不思饮食，食则烧心，喜凉恶热。对此既要治肾虚不固证又要治脾胃郁热证，可选用泻心汤和栀子厚朴汤与天雄散合方，方以泻心汤和栀子厚朴汤清泻脾胃郁热，以天雄散益肾温固。

合方组成：大黄6g，黄连3g，黄芩3g，栀子14g，厚朴12g，枳实4g，天雄9g，白术24g，桂枝18g，龙骨9g。

(4)肾虚不固证与脾胃瘀血证：病变及症状表现是肾虚不固证伴有脾胃瘀血证如胃痛如针，夜间痛甚，舌质暗，脉涩。对此既要治肾虚不固证又要治脾胃瘀血证，可选用桂枝茯苓丸与天雄散合方，方以桂枝茯苓丸活血化瘀，以天雄散益肾温固。

合方组成：桃仁12g，白芍12g，茯苓12g，牡丹皮12g，天雄9g，白术24g，桂枝18g，龙骨9g。

2.肾虚不固证与肝病证病人既有急、慢性肾膀胱(生殖)疾病，又有急、慢性肝胆病，根据病变证机及病证表现仅治肾膀胱(生殖)疾病或肝胆疾病都有其局限性，对此只有相互兼治才是最佳选择。

(1)肾虚不固证与肝气郁滞证：病变及症状表现是肾虚不固证伴有肝气郁滞证如胸胁胀痛，情绪低落，不欲言语。对此既要治肾虚不固证又要治肝气郁滞证，可选用四逆散与天雄散合方，方以四逆散理气解郁，调理气机，以天雄散益肾温固。

合方组成：柴胡12g，枳实12g，白芍12g，天雄9g，白术24g，桂枝18g，龙骨9g，炙甘草12g。

(2)肾虚不固证与肝血虚证：病变及症状表现是肾虚不固证伴有肝血虚证如胁痛，头晕目眩，指甲无泽，或月经不调。对此既要治肾虚不固证又要治肝血虚证，可选用胶艾汤与天雄散合方，方以胶艾汤补血养血，以天雄散益肾温固。

合方组成：川芎6g，阿胶6g，甘草9g，艾叶9g，当归9g，白芍12g，干地黄18g，天雄9g，白术24g，桂枝18g，龙骨9g。

(3)肾虚不固证与肝湿热证：病变及症状表现是肾虚不固证伴有肝湿热证如胁痛，头痛，口苦，或阴痒，阴汗。对此既要治肾虚不固证又要治肝湿热证，可选用茵陈蒿汤与天雄散合方，方以茵陈蒿汤清利湿热，以天雄散益肾温固。

合方组成：茵陈18g，栀子14g，大黄6g，天雄9g，白术24g，桂枝18g，龙骨9g。

3.肾虚不固证与心病证病人既有急、慢性肾膀胱(生殖)疾病，又有急、慢性心血管病，根据病变证机及病证表现仅治肾膀胱(生殖)疾病或心血管疾病都有其局限性，对此只有相互兼治才是最佳选择。

(1)肾虚不固证与心阳虚证：病变及症状表现是肾虚不固证伴有心阳虚证如心悸，气短，手足不温，舌质淡，苔薄白。对此既要治肾虚不固证又要治心阳虚证，可选用桂枝加附子汤与天雄散合方，方以桂枝加附子汤温补心阳，以天雄散益肾温固。

合方组成：白芍9g，生姜9g，大枣12枚，天雄9g，白术24g，桂枝18g，龙骨9g，炙甘草9g。

(2)肾虚不固证与心热证：病变及症状表现是肾虚不固证伴有心热证如心悸，心胸烦热，失眠。对此既要治肾虚不固证又要治心热证，可选用栀子豉汤与天雄散合方，方以栀子豉汤清泻心热，以天雄散益肾温固。

合方组成：栀子14g，淡豆豉10g，天雄9g，白术24g，桂枝18g，龙骨9g。

(3)肾虚不固证与心气郁证：病变及症状表现是肾虚不固证伴有心气郁证如心中痞，胸闷，胸满，胸胁窜痛，心胸引痛。对此既要治肾虚不固证又要治心气郁证，可选用枳实薤白桂枝汤与天雄散合方，方以枳实薤白桂枝汤行气解郁通阳，以天雄散益肾温固。

合方组成：枳实4g，厚朴12g，薤白24g，全瓜蒌15g，天雄9g，白术24g，桂枝18g，龙骨9g。

(3)肾虚不固证与瘀热阻心证：瘀热阻心证的基本表现是心痛如针，固定不移，夜间痛甚，舌质暗红，脉涩。对此既要治肾虚不固证又要治瘀热阻心证，可选用下瘀血汤与天雄散合方，方以下瘀血汤泻下瘀热，以天雄散益肾温固。

合方组成：大黄6g，桃仁4g，?虫10g，天雄9g，白术24g，桂枝18g，龙骨9g。

【验案体会】

1.精索静脉曲张、慢性前列腺炎

马某，男，29岁，郑州人，有5年精索静脉曲张、慢性前列腺炎病史，近因病证加重前来诊治。刻诊：少腹拘急疼痛，遗精，夜间尿频，小便不畅，腰酸，耳鸣，睾丸拘紧，舌质黯淡夹瘀紫，苔薄白，脉沉弱涩。辨为肾虚不固证与瘀血证，治当温固肾气，活血化瘀，给予天雄散与桂枝茯苓丸合方加味。方取生川乌10g，白术24g，桂枝18g，龙骨10g，白芍12g，桃仁12g，茯苓12g，牡丹皮12g，泽泻15g，山药12g，山茱萸12g，海藻30g，生甘草6g。6剂。第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液。每日1剂，分3服；二诊：腰酸减轻，以前方6剂；三诊：小便较前通畅，夜间小便减少，以前方6剂；四诊：少腹拘急基本消除，以前方6剂；五诊：诸症基本缓解，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次，治疗3个月。随访半年，一切正常。

用方体会：根据少腹拘急疼痛、夜间尿频辨为阳虚不固，再根据舌质瘀紫、脉沉涩辨为瘀血，又因腰酸、耳鸣辨为肾虚，以此辨为肾虚不固证与瘀血证；方以天雄散(无天雄以生川乌代替)温固肾气，以桂枝茯苓丸活血化瘀，加泽泻泽利湿浊，山药益气助肾，山茱萸温固肾气，海藻软坚散结，生甘草益气和中。方药相互为用，以奏其效。

2.怀孕无胎心音

党某，女，34岁，郑州人，结婚5年，怀孕4次，均因无胎心音而流产，经检查未发现明显器质性病理变化，近因同学介绍前来诊治。刻诊：经量偏多，色泽淡红，指甲凹陷，手足不温，腹部怕冷，口渴不欲多饮，舌质淡红，苔薄白，脉沉略弱。辨为肾虚不固证与肝血虚证，治当温固肾阳，补血养血，给予胶艾汤与天雄散合方加味。方取川芎6g，阿胶6g，艾叶10g，当归10g，白芍12g，生地黄18g，附子10g，白术24g，桂枝18g，黄芩10g，龙骨10g，炙甘草10g。6剂。第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液。每日1剂，分3服；二诊：腹部怕冷减轻，以前方6剂；三诊：手足转温，以前方6剂；四诊：口渴基本消除，以前方6剂；五诊：月经来临，经量经色基本正常，以前方6剂；六诊：诸症基本消除，以前方30剂；七诊：妊娠40天，为了巩固疗效，以前方治疗60余剂。随访1年，顺产一男婴。

用方体会：根据手足不温、腹部怕冷辨为阳虚，再根据指甲凹陷、经色淡红辨为血虚，又因口渴不欲多饮辨为寒夹热，以此辨为肾虚不固证与肝血虚证；方以胶艾汤补血养血，以天雄散(无天雄以附子代替)益肾温固，加黄芩以清热安胎。方药相互为用，以奏其效。