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《临证方药量效求真》学习笔记： 大柴胡汤 现代临床多用于治疗胰腺炎、胆结石、胆囊炎、反流性食管炎、糖尿病早期、脂肪肝、高脂血症、发热、感染性疾病等疾病。 常用量：柴胡15g，黄芩9g，大黄6g，半夏9g，白芍9g，枳实9g大枣5枚，生姜15g备注：柴胡 陷下者用3-9g举陷，气郁者用9-15g开郁，发热者用15-60g除热；柴胡用于和解退热时剂量宜大，根据发热的轻重、病人体质的强弱等，用15-30g较为合适。配伍方面，升阳举陷可合用升麻、葛根，开解郁结多合用香附、郁金，凉肝退热则酌配黄芩、夏枯草，若见太阳发热之症则配桂枝、麻黄以解表除热，且在应用大剂量柴胡退热时，一般并用生姜、大枣等固护中焦，以防药物清寒碍胃。大黄：功能活血祛瘀，清热通腑，有腑气不通，大便秘结时当用；但是，有时及时无便结，而有胃气上逆，呕吐较甚者也可以用，取其降气之意，此时通常用1-3g，轻泻缓下，引药下行，导热外出。 案例：①治疗胆汁反流性胃炎：纳呆，反酸，口干，口苦，吐出胆汁炎胃容物，大便干结，胃胀痛拒按，舌质尖边红，舌苔薄黄，脉弦滑。（证属肝胆郁热证，横逆犯胃） 柴胡15g，黄芩9g，黄连9g，清半夏15g，枳实15g，酒大黄6g，白芍15g，白及30g，煅瓦楞子30g（先煎），蒲公英30g，生姜30g（柴胡疏肝解郁。此患者需通腑和胃，黄芩量大则有伐胃之嫌，9g即可清泻胃热。常规剂量的酒大黄合枳实泄热破结，行气导滞。蒲公英清热解毒，对胃黏膜充血水肿溃疡最为相宜，且具有抗幽门螺杆菌之效。瓦楞子制酸，白及保护和修复胃黏膜。） ②重用柴胡治疗化脓性扁桃体炎：高热5天，体温39.5°C，头痛、汗出，口渴，扁桃体稍大并见脓点，舌淡红，苔薄黄，脉沉数。（热毒上攻） 柴胡50g，黄芩15g，枳实15g，清半夏9g，白芍15g，大黄6g，生石膏30g，生地30g，滑石30g，金银花30g，马勃15g，山豆根9g，竹叶6g，生甘草6g。  |
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