水蛭的配伍应用与禁忌

本品为水蛭科动物蚂蟥Whitman i api gra Whitman、水蛭Hi rudenippon ica Whitman或柳叶蚂蟥Whitman i aacr anul at a Whitman的干'燥体。夏、秋二季捕捉，用沸水烫死，晒干或低温干燥。

【处方用名】水蛭、炒水蛭、炙水蛭、油水蛭、醋水蛭。

【饮片特征及鉴别】蚂蟥呈扁平纺锤形，有多数环节，长4~10cm，宽0.5~2cm。背部黑褐色或黑棕色，稍隆起，有黑色斑点排成5条纵纹；腹部平坦，棕黄色。两侧棕黄色，前端略尖，后端钝圆，两端各具1个吸盘，前吸盘不显著，后吸盘较大。质脆，易折断，断面胶质状。气微腥。水蛭扁长圆柱形，体多弯曲扭转，长2~5cm，宽0.2~0.3cm。柳叶蚂蟥狭长而扁，长5~12cm，宽0.1~0.5cm。

【性味归经与功能】本品味咸、苦，性平。有小毒。归肝经。破血逐瘀消肿。

【用法用量】3~6g，水煎服，也可研末吞服。

【药理作用】水蛭能破血逐瘀。所谓破血，就是能使蓄血或积瘀消散而吸收人血循环中或从大便泻出而解。从现代医学观点看，其作用的理似乎在于抗凝血和扩张血管、改善血循而促吸收。新鲜水蛭肯定是具有这些作用的，因为水蛭素能推迟或阻碍血液凝固，虽经煮沸，水蛭素仍能保持其抗凝血作用；又分泌物内的组织胺样物质有扩张血管作用。

【临床应用及配伍经验】1.癥瘕积聚、血瘀经闭及跌打损伤本品咸苦入血分，功善破血逐瘀，其力较宏，治癥瘕经闭，常配三棱、桃仁、红花，若体虚者配人参、当归，治跌打损伤常伍苏木、自然铜。

2.颅内血肿、出血本品有较好的破血逐瘀作用，故能治疗脑血肿，常伍土鳖、田七。

3.胸痹本品能破血逐瘀通经，故能治疗气滞血瘀所致胸痹，常伍丹参、田七等。

【单味药方】1.治脑出血、颅内肿、脑血栓、脑梗死，水蛭粉3g，每日3次，疗程为30日~3个月。(中医药学报，1991，(4)：55)2.治尿毒症，水蛭粉3~10g/d(最大量15g)，随中药汤剂冲服。(《中药现代研究与临床应用》)3.治肺源性心脏病，水蛭适量除杂，自然风干，粉碎后过筛，制成细粉。每次服1g，每天3次，疗程为2周。(浙江中医杂志，1982，(3)：101)4.治高脂血症，取水蛭适量制成胶囊，每粒含水蛭0.25g。每次服4粒，每天3次。(中西医结合杂志，1988，8(8)：483)5.治急性结膜炎，活水蛭3条置于6ml生蜂蜜中，6h后将浸液倒人清洁瓶内备用。每天滴眼1次，每次1~2滴。(新医学，1972，(8)：57).

【常用药对】1.水蛭配虻虫水蛭即蚂蟥，居水而潜伏，减苦平，有毒，破瘀消癥，主治瘀血停滞之经闭，癥瘕痞块，跌打损伤；虻虫有叫牛虻，居陆地而飞走，苦微寒，有毒，破血逐瘀，性更猛烈，人肝经血分，能攻血结。两药配伍，一潜一飞，皆吸血之物，逐恶血，散癥结，治血结上下惧病者，功效尤彰。两药之破血逐瘀之力量大于三棱、莪术。治疗瘀血经闭，癥瘕积聚，折伤坠扑，蓄血疼痛。

2.水蛭配麝香水蛭、麝香为破血逐瘀、消肿定痛之峻品。二药相伍，可以消瘀血，祛恶血，生新血，长新肉。治疗坠跌打击瘀血肿痛者。

3.水蛭配莪术水蛭咸苦平，咸可软坚散结，苦能泄，咸能胜血，入肝经血分，其功擅破血逐瘀。莪术味苦辛，性温，辛散温通，可行气破血，消积止痛，其行气之力为优。气为血帅，血为气母，气行则血行，水蛭得莪术则能破血而行血中之气，莪术得水蛭则破血祛瘀力更甚。二药合用，气血并治，使气血行，瘀血去，通则痛止。治疗癥瘕积聚，血滞经闭，产后瘀阻等症。

【名方应用】1.抵当汤(《金匮要略》)：水蛭据《神农本草经》所载：“主逐恶血，瘀血、月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。”又《药性论》：“治女子月闭，欲成干血劳。”此方中以水蛭、虻虫攻其瘀，大黄、桃仁下其血，瘀血去而新血生，则其经自行。据药测证，本证当有少腹硬满结痛，或腹不满，病人自诉腹满，大便色黑易解，小便自利，脉象沉涩等。而妇人经闭，一般分血虚与血滞。血滞经闭，一般理气和血行瘀，即可治愈，今用抵当汤逐瘀峻剂，说明瘀结较重，临床上必具有某些蓄血的见症。正如《心典》所述：“经水不利下者，经脉闭寒而不下，必审其脉证并实而后用之。”

2.接骨火龙丹(《普济方》)：《本草衍义》：“治折伤坠扑蓄血有功”。本方用水蛭活血消肿，伍苏木、自然铜理气活血接骨续筋，共治跌打损伤。

3.普济夺命散(《普济方》)：水蛭逐瘀通经，膀胱瘀塞自去，气一 化自行，水道则通。《本草经疏》：“血蓄膀胱则水道不通，血散而膀胱得气化之职，水道不求其利而自利矣。”又有肝失疏泄，水道闭塞，水蛭散血则水道利矣。此方用水蛭伍以牵牛子、大黄，使瘀血从二便而下，恶血尽即愈。

4.当归丸(《仁存方》)：水蛭亦为治中风良药，盖因水蛭长于化瘀通经，血行风自灭也。此方用水蛭伍桃仁、当归、酒糊为丸，活血通络，治瘀血腰痛，中风偏瘫。

5.心痹汤(《虫类药的应用》)：心痹者，风寒湿搏于血脉，以致心体残损，气血亏虚，血流郁滞。治宜活血化瘀，温阳利水，益气宁心，朱良春且水蛭粉，伍以虻虫活血化瘀。加入桃仁、红花、当归尾、丹参、黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草，对瘀血征象明显，而体气不太亏虚者宜用。