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大家知道我研究脾胃论比较多，比较关心脏腑脾胃的问题，包括从脾胃的一些角度去看待问题，解决问题，比如很常见的糖尿病问题，条件允许的话，刚刚发生的糖尿病问题，我还是倾向于从中医的角度治疗，也治疗了一些不同年龄段的新发糖尿病，我发现同样是新发的糖尿病，年轻人比较好治疗，大部分吃了中药效果都还行，部分中老年人就不行了。 年轻人用张锡纯的玉液汤（山药、生黄芪、知母、鸡内金、葛根、五味子、天花粉），一般效果都还可以，张锡纯在《医学衷中参西录》中总共给了两个治疗消渴的方子，第一个是玉液汤，第二个是滋脺饮，这个滋脺饮也是蛮有意思的，组方比较简单，黄芪、生地、山药、山萸肉、生猪胰子，是中医以脏补脏的一个典范了，到张锡纯这个时候，其实对于很多问题的认识已经非常接近现在了，张锡纯已经认识到糖尿病问题出在脏腑脾，但是论实质器官是脾的副脏，是脾膀胱的散膏，好多地方提到这个散膏半斤，其实就是现在的胰腺了。 张锡纯两张方子治疗的层次和思路是不一样的，玉液汤用张锡纯的话说属于元气不升，升升元气，阳升阴应，就能搞定了，讲什么阳升阴应好多人就听不懂了，是很多所谓“专家”的常用套路，讲一些人家听不懂的词汇，其实这个意思就是从气的角度去治疗，加强一下气的运动，用张锡纯自己的话讲叫【助脾胃强健、化饮食中糖质为津液也】，可见治疗的方法和原理主要是协助脾胃化开本来应该能化开的糖质，属于从旁协助推一把的意思。 这个滋脺汤就不一样了，明显以补肾的药为主了，也就是我们现在经常分的上中下三消，下消累积肾的问题了，要补肾精，固肾气了。这个方法跟上一个从旁协助推一把的方法就明显不同了，有点委婉了，补肾阴，滋肺脾，就是“体用学说”中的补体了，不是助用了，同时这个猪胰腺的运用思路就更直接了，你缺乏这个东西，我就直接给你来点这个东西，显然跟玉液汤也是不一样的思路，有点像现代的胰岛素注射，你不是分泌不足么，直接给你打胰岛素。（声明这里绝对不是说打胰岛素不好） 从上面的张锡纯治疗糖尿病的思路可以看出来，其实这也是一种“体用”思路，如果结合现代医学对于糖尿病的认识和治疗来说，那就更清晰了，现代医学对于糖尿病的认识分为I型和II型，II型常见，II研究也比较透彻，身体中降糖的激素只有一个就是胰岛素，胰岛素由胰腺的胰岛细胞分泌，糖尿病早期可能是胰岛素抵抗为主，就是讲胰岛素的分泌量是够的，但是常规分泌出来的量，并不能充分利用、代谢掉那么多的糖，因为使用效率的下降叫胰岛素抵抗，身体有一个代偿功能，常规量不够，就加强分泌胰岛素，慢慢地胰岛功能也要衰竭了，分泌不了那么多胰岛素，最后完全不够了，就只能外界补充了，所以现代医学治疗糖尿病的药有好几类，一类是促进胰岛素的使用效率，改善胰岛素抵抗，一类是促进胰岛细胞分泌胰岛素，一类是减少肠道对于糖的吸收，吸收的糖少了，负担自然就轻了，终极手段是注射胰岛素，完全靠外界补充。 明白了现代医学治疗糖尿病的原理和思路，我们再看看张锡纯的治疗方药思路，中药的成分非常的复杂，所以很多时候起效往往是多靶点的，不是某个单一的路，我毕业的时候就思考过这个问题。 张锡纯这个玉液汤可能即改善了胰岛素抵抗的问题，也促进了胰岛细胞的分泌，多管齐下了对于胰腺胰岛功能还可以的患者效果还是可以的。 但是好多中老年人效果就不行了，因为他们胰岛功能已经衰退，胰岛素的分泌量不足了，你促进他分泌也是无效的，这也是我治疗好些个年轻人的糖尿病效果还行，结果最近碰到一些老年人住院，吃了中药一点效果没有，后来看到腹部CT结果，胰腺萎缩，也就不奇怪了。 至于张锡纯这个以脏补脏，用猪胰子补人胰子的方法现在基本没有中医人用了，不是说这种方法比较麻烦，而是效果应该是不行的，经过时间的筛选被淘汰了，因为猪胰子煮了以后蛋白质就变性了呀，就没法发挥作用了。他得靠活的激素蛋白发挥作用，但是有的以脏补脏方法就没有被淘汰，因为原理不同，比如补肾的时候用动物的鞭、蛋之类的，煮了吃效果还是可以的，一直被沿用至今，他要的不是那个活的起效的东西。 张锡纯的治疗糖尿病的方子和思路，就是“体用学说”的体现，我们关注这个功能的“用”的时候，要考虑到他发挥这个功能的物质基础“体”的问题。 但是落实到具体应用上是我们专业人员要思考和总结的地方，肾的体用是“精”和“气”，肝的体用是“血”和“气”，那么脾胃的体用是什么呢？“用”肯定是“气”，是脾胃的气，用黄芪、葛根之类的可以，那么脾胃的“体”是什么？ 或者换一个提法也可以，前面讲到这个肾的体用，尤其是外肾（肾的问题，中医男科的泰斗徐福松教授有著名的内肾、外肾学说，主要讲的内肾主水，与泌尿系统关系密切，外肾主精，与生殖系统关系密切，外肾多半与男性的睾丸附睾、女性的卵巢子宫关系比较密切。），外肾很多时候功能好用与否要关注这个睾丸和卵巢的功能，睾丸和卵巢萎缩的自然是“体”，治疗要补肾精，那么胰腺的这个萎缩，补啥体呢？从张锡纯的处方中我们应该有一些参考吧，也许体也是补肾精，这也许就是中医讲肾精藏元阴、元阳的原因吧，原始的力量。 |
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