 49岁商人突发心梗危在旦夕  张先生是一名商人，经常有一些饭局和应酬，烟酒不离身，平时也不注意体检。前几天，他突然觉得胸口剧痛，休息之后也不见好转。被紧急到当地医院就诊后，他被诊断为急性下壁心肌梗死。由于堵塞情况过于严重，当地医院做了介入治疗，但并没有成功。很快，张先生胸闷气促逐渐加重，呼吸困难，心率逐渐下降，危在旦夕。 经过推荐，张先生被转入浙大二院心脏中心主任王建安书记团队处。经过详细检查后，心血管内科副主任（主持工作）蒋峻发现张先生除了心梗，还有糖尿病的情况。幸好，经过及时的冠脉激光新技术（ELCA）联合药物球囊成功开通血管，堵塞血管中的一根被打通，血流恢复。  ELCA可用于心肌梗死时消蚀冠脉内血栓改善血流、通过消蚀冠脉内的斑块处理常规冠脉介入手术时支架无法通过的病变等。 这是针对复杂冠脉介入病变处理的一种新技术，有了这种技术，可以处理更多类型的复杂冠脉病变，从而改善患者的预后；可以让患者仅需内科介入手术即可，避免外科搭桥的风险，尤其是外科搭桥手术风险高危的患者。
ELCA工作原理 张先生呼吸困难等的情况很快得到了明显的改善。配合控制血糖等的一些药物治疗，张先生很快出院。接下来，他还将视情况继续进行剩下两根血管的疏通。 “我这是捡回了一条命，”下了手术台，张先生向医生向家人保证，以后再也不抽烟了，也会好好控制血糖。 糖尿病人心梗风险高于常人  像张先生这么严重的心梗情况，大约占浙大二院心血管内科治疗患者中的10%。“张先生血管壁上的斑块很厚、很粘稠，血管状态也很差。”蒋峻告诉记者，有些患者血管壁上的斑块甚至像石头一样硬，普通的介入治疗取不出，就只能进行开胸搭桥手术，然而在急性期进行手术治疗，其风险相对会更高。 那么，为什么张先生的血管状态会这么差呢？蒋峻分析，糖尿病和烟酒应酬等不良的生活习惯，可能是导致张先生3根心脏的主动脉血管都存在堵塞情况的原因之一。 “尼古丁作为香烟中的主要成瘾成分之一，可引起人体多种心血管系统和呼吸系统疾病，如动脉粥样硬化、肺癌等。”蒋峻谈道，吸烟会破坏血管内皮，影响其功能和结构的完整性，导致不好的脂蛋白胆固醇，进入血管内皮下，形成斑块。其次，吸烟还会导致血液中儿茶酚胺分泌增加，心脏收缩增强、血压升高和心率增快。长此以往，不但心肌的耗氧量会增加，血流对血管壁的剪切力也会增加，斑块一下子被冲破，形成了血栓，继而导致心肌梗死。 另外，流行病学调查显示，糖尿病患者出现心梗的风险远高于常人，跟心梗病史患者再次发病的概率差不多大，“所以我们一般建议糖尿病患者也严格按照心梗患者来管理，清淡饮食，戒烟戒酒，严格控制血糖和胆固醇。”蒋峻说。 建立70分钟的生命通道  心梗患者的时间就是生命。根据国家标准，心梗患者从进入手术室大门到疏通血管，这个时长不能超过90分钟。蒋峻介绍，这一数据在浙大二院，被心脏中心团队压缩成了70分钟。 一般来说，秋冬季是心血管疾病的高发季节。这是由于寒冷导致人体血管收缩，更容易发生心肌梗死。另外，熬夜、过度疲劳、嗜烟酗酒、饮食不节、缺少运动等不良的生活习惯都是诱发因素。“胸痛是心肌梗死患者典型症状，也有一部分心梗患者的早期症状不典型，往往容易被忽视或误诊。有的表现为胸闷，有的表现为腹痛，甚至还有肩痛、牙痛。” 为此，蒋峻建议有冠心病、高血压等病史者，一定要注意防寒保暖，定期检查并按医嘱规律服药，避免情绪激动、重体力劳动等，平时清淡饮食、充足睡眠。伴有糖尿病的人，应注意控制血糖，保持低糖、低盐饮食。如有胸痛等不适症状持续不能缓解，一定要立即到医院就诊。 9月27日为“世界心脏日”，浙大二院心血管内科党总支的专家们义诊火热进行中，在疫情常态化防控基础上，耐心解答各位市民的问题，获得了一致的好评和认可。     |
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来自： 尚振奇 > 《胸痛心梗猝死夹层》
