中医药辨证治疗老年性耳聋(中华医药)

     □中国中医研究院西苑医院耳鼻喉科 主任医师 李书良

    老年性耳聋是指因年龄增加，听觉器官与身体其他组织器官同时发生的缓慢进行性生理老化过程，并出现听力逐渐减退的现象。真正的老年聋只有在仔细的耳科检查并排除了其他可引起老年人听力减退的病因(如中耳炎、耳硬化症、鼓室粘连、梅尼埃病、耳爆震伤、药物中毒及一些全身性疾病)之后才能确诊。

    老年聋属于中医'耳聋、耳鸣'的范畴，是机体脏腑官窍形态结构老化、功能活动衰减的结果，涉及脏腑主要在肾，与肝、脾、心、肺等脏亦有关联。

    老年聋是人体脏腑阴阳气血逐步衰减过程在听觉方面的表现，虚证为多，实证较少，表现为随着年龄增长，逐渐出现听力减退、耳鸣、语言难辨、反应缓慢、讲话声音提高，可伴有情绪低落、易怒、记忆力减退、活动减少等症。治疗以补虚为主，兼以祛实，调整阴阳气血。

    肾为元气之本，老年性耳聋以肾之精气渐亏最多，可兼见耳鸣声低，或如蝉鸣，时轻时重，腰酸腿软，体倦乏力，脉细尺弱，治宜补肾填精，方选地黄丸类，药用熟地、山药、山萸肉、茯苓、黄精、五味子、牛膝等；偏于阴虚火旺而兼有手足心热、咽干、舌红少苔、脉细数者，酌加知母、黄柏、首乌、枸杞子、旱莲草、女贞子等以滋阴清热；偏于阳虚而兼面白畏冷、舌淡苔白、脉沉细无力者，加肉桂、附子、菟丝子、杜仲、仙灵脾等以温肾壮阳。

    肝肾精血同源，若肾之阴精不足，水不涵木，致肝阳上亢，清窍被扰，可兼见耳鸣声响，或呈脉搏动声，郁怒后加重，头胀眩晕，面红目赤，心烦急躁，少寐，舌红，脉弦细而数，治宜滋阴平肝潜阳，方选天麻钩藤饮，药用天麻、钩藤、石决明、牛膝、杜仲、栀子、黄芩、桑寄生、茯神等。

    若年老肾水亏于下，心火亢于上，心肾不交，可兼见腰酸、心悸、虚烦、失眠、盗汗、健忘、思虑劳倦后加重、舌红少苔、脉细数，治宜滋阴降火、交通心肾，方选补心丹加减，药用生地、麦冬、五味子、太子参、酸枣仁、柏子仁、茯神、远志、女贞子、旱莲草等。

    年老脾气亏虚，气血不足，耳窍失养，可兼见耳鸣声低，耳聋于劳累忧思后加重，乏力倦怠，面黄食少，腹胀便溏，舌淡苔薄白，脉细弱，治宜益气健脾、升阳通窍，选补中益气汤加减，药用黄芪、党参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、茯苓、扁豆、薏苡仁等；若兼心悸头晕，气短懒言，食欲不振，面白无华者，为心脾两虚，可用八珍汤、归脾汤之类。因脾虚运化乏力，易致痰湿内阻，故方中宜加理气和中、化湿醒脾之品。若兼平素易感冒、自汗恶风等肺卫不固之证，可合玉屏风散。

    在老年聋的辨治过程中，除了强调补虚为主外，还必须注意实的一面。老年人生理特点决定其机体在气血津液代谢、阴阳平衡调节等方面功能的减退，容易造成病理聚集，如痰浊、气滞、瘀血等。若平素嗜食膏粱厚味，更伤脾胃，湿聚生痰，蒙阻清窍，痰郁化火，上塞耳窍，可见耳聋有阻塞感，耳鸣低调，头重，眩晕，胸闷，痰多，恶心，苔腻脉滑，治法宜化痰清火，方选温胆汤加减，药用半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳壳、竹茹、胆星、菖蒲等。另外，老年人情绪易波动，急躁易怒，肝气不舒，气郁化火，或气滞不行，血行不畅，瘀阻窍道，造成听力减退，头晕头痛，舌质暗，有瘀斑，脉细弦或细涩，治宜活血通络，方选通窍活汤加减，药用川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、郁金、当归、生山楂、麝香、路路通等。

    总之，老年性耳聋以虚为主，或本虚标实，痰浊和瘀血常常兼见于虚证之中，治疗时应随证加减，灵活配伍，方能奏效。